接诊

几个月前，接诊了一位30多岁的女性患者，自述高血压已有两年的时间，两年间一直服用降压药保持血压稳定，但一旦停药血压还会回升。也吃过中药，但效果都不理想，翻了翻她曾经吃过的中药方子，发现无外乎都是一些平肝潜阳重镇降压的药物，比如天麻钩藤石决明牡蛎龙骨等等。该患者自述吃了这些中药血压有略微的下降，但再继续吃血压不但不降了反而越升越高。经过望闻问切发现，该患者比较容易生气，但是手脚容易发凉，特别是到了冬天很容易怕冷，血压升高时有头晕头痛上肢发麻的感觉，血压平时以上居多，最高达到。舌质是淡嫩的，舌苔薄白，脉象弦细。经过仔细分析，我认为这是一例由于阳虚加之肝气郁结引起的高血压，理由如下：首先，高血压患者有一个比较常见的证型就是肝阳上亢，那样的人声高气粗脾气暴躁脸色发红，舌红苔黄，脉象弦数而有力，可以用平肝潜阳重镇降压的药物。但这位女性患者并不是这个表现，她并不是肝阳上亢证，相反她却很容易怕冷手脚也很容易发凉，因此她不是阳气过亢，反而是阳气郁在肝里面没有生发出来，造成人体阳气逐渐不足而愈加怕冷。因此她吃了那些平肝潜阳的寒凉药物会导致她的肝气更加郁结，阳气更加不足，从而病情加重。那阳气不足和肝气郁结为什么会导致血压升高呢？这是因为人体的阳气不足并且郁结，人体的血液系统就不能得到人体阳气的温煦，从而造成血管的收缩，就会导致血液压力的增大。因此对于这种证型的高血压，主要还是要补充身体的阳气，同时让她郁结在肝脏里面的阳气生发出来，让全身的血液得到阳气的温煦，从而使得血液循环得到改善和舒展，血管扩张，血流变缓，就会使得身体温暖血压下降。

治疗过程

处方如下柴胡8白芍40茯苓20泽泻10夏枯草12通草6制香附10生龙骨30生牡蛎30代赭石10炙龟板10肉桂6川牛膝15天麻15钩藤20细辛3桂枝6夜交藤30，单位都是克，7副。我的思路是：用柴胡配上白芍舒肝养血，肉桂细辛桂枝温阳通脉，同时由于其血压高有两年时间了，因此还是辅佐一些平肝降压的药物，比如天麻钩藤龙骨牡蛎龟板等。上述方剂喝了以后，又经过短时间（大约两周）的调整，患者觉得血压有所降低但是效果不是很明显。于是我觉得还是方子对于阳气补充和温通的力量不够足，因此调整方剂如下：生麻黄6细辛3炮附子8（先单独煮一小时）当归10桂枝10白芍25制香附10通草6炙甘草4柴胡10黄芩6枳壳10天麻10钩藤10郁金10石菖蒲10益母草18夜交藤25，7副。这次的方子单刀直入，用了张仲景《伤寒论》的麻黄附子细辛汤合上当归四逆汤加强温阳通脉的效果，同时再配用一些舒肝平肝养血的药物。这次的处方是在之前药效不够明显，经过深思熟虑的基础上进行的，考虑应用附子，心里也是有一些打鼓，一百七八的血压能用作用这么峻猛的温阳药吗？但是回头又一想，之前用了一些肉桂细辛桂枝，再加上疏肝理气养血的药物，效果又不甚明显，患者怕冷手脚发凉的情况还是没有改善，舌质还是比较淡嫩舌苔还是比较薄白的，因此下定决心，用麻黄细辛附子汤合上当归四逆汤将体内的阳气补足并将其宣发出来，让它血液流通，血管扩张。这个方子喝下去以后，患者反馈身体怕冷手脚发凉的情况明显改善，血压也逐渐下降了。我一颗悬着的心这才放下来，看来只要辨证准确就应大胆应用药物。后来经过几次调药，患者的血压较为平稳，基本恢复到了正常值以内，这时患者偶尔会有一些上火的感觉，考虑温阳不能太过，酌情将附子减量最后去掉，用当归四逆汤合上柴胡疏肝散加减治疗。

患者目前停药已两个月，血压平稳，均在以下，其他头晕头胀以及四肢冷的情况也消失了。

案例总结

这名患者前后共连续服药三个月（期间由于患者出差停药一周），总体上分为三个阶段：

1.应用一些常规的温阳和舒展阳气的药物，同时佐以疏肝养血，平肝降压，但效果并未达到预期，其原因是阳气没有补充足，血管还是收缩，血液没有舒展开。2.在辨证准确的情况下，即为阳虚加有肝气郁结，大胆使用了麻黄细辛附子汤，和当归四逆汤进行治疗，取得了比较满意的效果。3.峻猛的温阳的方剂不能长期服用，否则会导致患者的肝火过亢，矫枉过正。因此，在阳气补充足以后，用当归四逆汤合上柴胡疏肝散进行后期治疗，使患者的血压逐渐稳定下来。

读者启示

总结这次的高血压治疗要注意：

1.不能见到高血压就会只用天麻钩藤石决明牡蛎龙骨龟板等平肝潜阳重镇降压的药物，只有在肝阳上亢证时才可以用这些药为主药。详情







































治疗白癜风最好的专科医院
白癜风早期如何治疗