妊娠期

贫血

妊娠期缺铁性贫血是产前检查中最常见的疾病，发病率高达30%以上，每个地区发病率不一。在新疆地区缺铁性贫血最常见，贫血对孕妇胎儿都有很大的危害，临床医生也比较重视，今天跟大家分享一下我在诊治过程中的思路。

治疗方案

1、在诊断缺铁性贫血时，不能只看血常规中红细胞计数、血红蛋白量和红细胞压积，一定要检查血清铁的浓度。当血清铁蛋白＜20ug/L以下时，才是真正的细胞内缺铁——小细胞低色素性贫血。这也是协助鉴别诊断的方法之一。所以孕妇在建母子保健手册时一定要化验血清铁蛋白，了解细胞内储存铁的情况，不能只化验血常规。当发现血清铁蛋白＜20-30ug/L，但血红蛋白正常＞g/L。此时储存铁下降，红细胞摄入铁也降低，应该给以补铁治疗了，每天摄入铁60mg/L。但很多医生没有意识到，认为是正常，没有给于补铁治疗，可以说是错失了最佳治疗时机。医院没有开展血清铁的化验，医学知识近十年没有更新。

2、关于缺铁性贫血的治疗。病因很明确是因为缺铁引起的，治疗就是补铁，有三种方法，口服铁剂，注射铁剂，输浓缩红细胞。一般经过口服铁剂就可以纠正贫血，口服铁剂有多糖铁复合物，mg/片，富马酸亚铁、硫酸亚铁，60mg/片，琥珀酸亚铁，30mg/片。一定要记住它们剂量，多糖铁复合物，含铁量高，副作用少，尤其是血红蛋白＜90g/L,在临床上我比较喜欢用，多年观察效果也比较好。

3、对于重度贫血血红蛋白＜40—70g/L，经口服铁剂治疗效果不好，不能耐受口服铁剂，依从性不确定者，妊娠中期以后可选择注射铁剂。现有的是蔗糖铁注射液，可以静脉滴注，很少引起过敏反应，且铁的生物利用度很高，在发达国家已广泛应用于临床补铁治疗。其缺点在于，不能一次大剂量使用，常规1g的总量需要分数次输注，增加临床应用不便。一般在用药后二周就能把血红蛋白升上去。

4、治疗过程中常出现的问题。口服药物1-2月效果不明显，血红蛋白几乎不升还有所下降。首先要看你的诊断是否正确，妊娠期贫血的原因除了缺铁，还有叶酸缺乏，WitB12缺乏，再生障碍性贫血等等，主要的鉴别方法就是化验血清铁蛋白是否小于20ug/L。医院可以化验叶酸和WitB12,以明确诊断。还要定期观察口服铁剂血清铁蛋白是否上升，未上升，一定查找其原因。临床上也碰到过即缺铁，也缺叶酸，可以同补。

（2）就是补铁治疗晚了，病人吸收不好。前面就说了，血清铁蛋白＜30ug/L，血红蛋白正常，就要开始每天给铁剂60mg/L。当时没有补，等到血红蛋白降下来，才开始补，此时血清铁蛋白几乎是0，原材料都没有了，这一个月补铁治疗，只是补充原材料。仓补满了，有了原材料铁元素，才能开始合成血红蛋白，这样最少也需要1-2月的时间。这此期间必须监测血清铁蛋白，血清铁蛋白会逐渐升高，否则一定要查找原因。

（3）补充铁剂的剂量不合理。对诊断明确的缺铁性贫血孕妇应补充元素铁-mg/d.按这个量计算，多糖铁复合物，1-2/d，富马酸亚铁，1-2片，3次/d,琥珀酸亚铁，1片，3次/d，硫酸亚铁，1片，3次/d。大家仔细看看，你们的用量是不是大了。大剂量口服铁剂使很多孕妇出现不良反应，恶心，呕吐，便秘，腹痛的胃肠道症状，这样依从性就比较差。治疗应从小剂量开始，每2-3天逐渐加量，直至达到治疗量。切记不是补的铁剂越多越好，过量的铁剂身体吸收不了，还会引起很多不良反应，让孕妇也难以接受。临床上一定要把用药剂量掌握好。

（4）注意用药方法，了解孕妇是否有其它合并症。建议进食前1小时口服铁剂以减少食物对非血红蛋白铁吸收的抑制作用，可与维生素C共同服用增加吸收率，应避免与其他药物同时服用。最后要提醒的是有甲状腺功能低下的孕妇，也是缺铁性贫血的高危人群。对这一类孕妇不能只