郑州新闻综合医院特推出《郑医说健康第四季：“肿瘤科普季”》，为您讲解：各种常见肿瘤疾病的预防、发现，以及如何科学治疗和保养。播出时间为每周四下午17:10，欢迎收听并参与节目。一、贫血的概念、诊断标准及分度

1.贫血的概念：贫血是指外周血中单位容积内的血红蛋白浓度（Hb）；红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准。

2.贫血的诊断标准：通常以血红蛋白浓度来代替：成年男性低于g/L；成年女性低于g/L；妊娠期低于g/L。3.贫血的程度分类：轻度HB小于90g/L；中度HB60--90g/L；重度HB30--60g/L；极重度HB小于30g/L。缺铁性贫血是贫血中最常见的一种，看似简单，实际上是很难治愈的一种疾病

二、缺铁性贫血流行病学：

1.高发病率人群：经济不发达地区的婴幼儿；育龄妇女；2.WHO调查缺铁性贫血发病率：成年男性10%，成年女性为20%，孕妇40%，儿童50%；

三、铁的来源、吸收、排泄及影响因素

1.铁的来源：正常造血铁需要量：20-25mg/日，内源：95%来自衰老破坏的红细胞，外源：5%来自食物:含铁丰富的食物：肝、瘦肉、蛋黄、豆类、海带、木耳、香菇等，乳类如牛奶含量最低，正常人每日需要从食物摄取：1-1.5mg铁，孕妇和哺乳期妇女:2-4mg铁。2.铁的吸收部位：十二指肠及空肠上段3.铁吸收形式：以Fe2+形式被主动吸收4.铁的排泄：主要由肠道脱落的细胞从粪便排出体外，少量由胆汁、尿液、皮肤和汗液排泄。成年男性平均每天排泄约1mg；成年女性由于月经、妊娠、哺乳等原因，平均每天排泄约2mg，故妇女失铁的机会比健康男子多。5.铁吸收影响因素：食物铁状态：植物铁多为三价，动物铁多为二价，动物食品铁吸收率高（可达20%）；胃肠道功能：胃酸食物中Fe3+→Fe2+；某些药物：维生素C促进铁吸收。茶叶中的鞣酸与铁形成鳌合物，铁吸收减少75%。

四、缺铁性贫血的定义

IDA是因体内贮存铁减少，导致血红蛋白合成不足，红细胞生成障碍引起的小细胞低色素性贫血,是最常见的一种贫血性疾病。世界四大营养缺乏病之一;生长发育期的儿童和育龄妇女发病率较高。IDA发展的三个阶段:体内储铁耗尽→红细胞内铁缺乏→缺铁性贫血

五、缺铁性贫血的病因

1.摄入不足：相对不足：需要量增加而摄入不足，如妊娠、哺乳妇女，婴幼儿、青少年；绝对不足：偏食者。2.吸收障碍：胃大部切除及胃空肠吻合术后，食物迅速通过胃至空肠；萎缩性胃炎、胃全切术后，胃酸缺乏；小肠黏膜病变、肠道功能紊乱，嗜浓茶水。3.丢失过多：慢性失血：是最重要最常见病因（失血1ml＝丢失铁0.5mg）；胃肠道出血；女性月经过多；反复透析等。

六、缺铁性贫血的临床表现

最早出现的症状：头晕、乏力、困倦最常见、最突出的体征：面色苍白其他：心悸、气促、头痛、头晕、耳鸣、眼花、注意力不集中、食欲下降，恶心、便秘、蛋白尿、月经失调等。症状的轻重取决于：1）贫血的速度；2）贫血的程度；3）机体的代偿能力；1.贫血本身表现：头晕、头痛；乏力、易倦；活动后气短，眼花及耳鸣；体征：心率增快，皮肤及黏膜苍白（睑结膜、口唇、甲床2.组织缺铁的表现：症状：发育迟缓，智商低，精神行为异常，容易兴奋、注意力不集中，易怒或淡漠，体力下降，异食癖，吞咽困难，易感染，小儿易哭闹、躁动、生长迟缓、智力低下；体征：口腔炎、舌炎，毛发干枯、脱落；皮肤干燥、皱缩；指（趾）甲缺乏光泽、薄而易碎，重者甲扁平、匙状甲；3.缺铁原发病的表现：黑便、血便、腹部不适；消瘦；妇女月经过多等。

七、缺铁性贫血的检查

1.血象—小细胞低色素性，RBC大小不等，中心淡然区扩大；网织红细胞正常或轻度增高；白细胞：正常或轻度下降；血小板：正常或轻度升高。2.铁代谢检查—铁蛋白下降血清铁下降总铁结合力升高3.骨髓—增生性贫血，以红系增生为主，中、晚幼红比例增高；核老浆幼：胞体小，核染色质致密，胞浆少，色偏蓝，边缘不整齐；粒系，巨核系变化不大；细胞外铁消失，骨髓细胞内铁减少或消失；4.寻找缺铁的原因相关检查—最为重要；

八、缺铁性贫血治疗

原则：根除病因，补足储铁补铁：同时口服VitC饮食：少进食谷类、乳类和茶，多进食鱼、肉治疗有效最早表现是网织红细胞升高，5~10天高峰，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常停药指征：贫血纠正后4～6月小剂量补铁（补充贮存铁）/铁蛋白正常具体措施1.口服常用铁剂：硫酸亚铁、琥珀酸亚铁（速力菲）、葡萄糖酸亚铁、多糖铁复合物（力蜚能）；口服补铁注意事项：副作用有恶心、呕吐、便秘，若餐后服药、初始小剂量服药可减轻不良反应；避免同时服用影响铁剂吸收的药物或食物：碱性药、钙剂、四环素以及牛奶、茶水、咖啡抑制铁剂吸收；鱼、肉类、维生素C可促进铁剂吸收；疗效观察：服用3天后食欲减退等症状即有改善，网织红细胞开始升高，5-10天达高峰；Hb升高需2周，约2个月左右可达正常；铁蛋白上升缓慢需4个月才能达到正常；Hb恢复正常后应继续服药3-6个月，或待血清铁蛋白升高＞50μg/L稳定后再停药；铁剂治疗3周后，如无良好反应，应认真查找原因：病因未去除；服药不当；吸收障碍；同时患有感染、恶性肿瘤、结缔组织病等慢性疾病。2.注射铁剂治疗-右旋糖酐铁、蔗糖铁注射液应用注射铁剂的适应症：口服铁剂有明显胃肠道反应，患者不能耐受时；吸收障碍，如慢性腹泻、吸收不良综合征、胃肠手术后等；急需补充铁剂者，如妊娠晚期伴严重缺铁性贫血；失血量较多，仅通过口服铁剂无法尽快补偿者。副作用：偶见过敏反应。

九、缺铁性贫血的预防

1.缺铁性贫血的预防主要就是增加铁吸收，减少丢失血液。多吃含铁多的食物；如果有什么其他的病导致经常出血，要及时治疗。2.孕妇要注意孕期检查，及时补充铁剂，以防宝宝出生后贫血。3.提倡母乳喂养，因母乳中铁的吸收利用率较高；4.做好喂养指导，无论是母乳或人工喂养的婴儿，均应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的辅助食品，如精肉、血、内脏、鱼等，并注意膳食合理搭配；发病率高须重视、预防监测是关键、补铁需要足疗程、病因治疗最重要

主讲嘉宾：

王艳梅，医院血液内科副主任医师、医学硕士，河南省老年医学会血液学专业委员会委员，河南省生命关怀协会慢粒联盟委员，河南省实验血液学会委员，河南省抗癌协会委员。毕业于河南科技大学临床医学系，一直从事血液病的临床工作十余年，对成人及儿童血液病的治疗均积累了丰富的经验，同时在中国医学科学院天津血液病研究所系统进修学习“细胞形态学、骨髓病理”、“贫血”及“白血病”最先进的检查和治疗手段。擅长对“全血细胞减少”、“再生障碍性贫血”及红系疾病的检查、诊断及治疗。往期节目录音，可下载“蜻蜓FM”手机客户端，搜索“郑医说健康”点击收听。请


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