多囊卵巢综合征是一种以持续排卵障碍、高雄激素血症及胰岛素抵抗为特征的生殖内分泌常见疾病。临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现等，同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常，成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素，严重影响患者的生活质量。是一种常见的女性不孕症的原因之一，发病率：5%~20%。

此病的具体发病原因尚不确切，有数据显示，母亲月经不规律、罹患妊娠期糖尿病、父亲早秃、父亲高血压、父亲糖尿病是导致女儿PCOS的遗传表型。流调也显示PCOS存在高度家族聚集性，调节下丘脑-垂体-卵巢轴的候选基因和导致胰岛素抵抗（IR）的候选基因可能参与此病的发生。另外，患者自身为巨大儿或早产低体重儿、婴儿期体重增长过快和青春期贪食也是患病的高危因素。

由于PCOS患者不同的年龄和治疗需求、临床表现的高度异质性，因此，临床处理应该根据患者主诉、治疗需求、代谢改变，采取个体化对症治疗措施，以达到缓解临床、解决生育问题、维护健康和提高生命质量的目的。

治疗方法

（一）生活方式干预

生活方式干预是PCOS患者首选的基础治疗，尤其是对合并超重或肥胖的PCOS患者。生活方式干预应在药物治疗之前和(或)伴随药物治疗时进行。生活方式干预包括饮食控制、运动和行为干预。生活方式干预可有效改善超重或肥胖PCOS患者健康相关的生命质量。

1.饮食控制:饮食控制包括坚持低热量饮食、调整主要的营养成分、替代饮食等。监测热量的摄人和健康食物的选择是饮食控制的主要组成部分。长期限制热量摄人，选用低糖高纤维饮食，以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸。改变不良的饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡。医师、社会家庭应给予患者鼓励和支持，使其能够长期坚持而不使体质量反弹。

2.运动：运动可有效减轻体质量和预防体质量增加。适量规律的耗能体格锻炼(30min/d,每周至少5次)及减少久坐的行为,是减重最有效的方法。应予个体化方案，根据个人意愿和考虑到个人体力的限度而制定。

3.行为干预:生活方式干预应包含加强对低热量饮食计划和增加运动的措施依从性的行为干预。

（二）调整月经周期

适应于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经紊乱的患者。对于月经稀发的患者，如无生育或避孕要求，周期长度短语两个月，可观察随诊，无需用药。

药物治疗方案主要有后半周期孕激素疗法（如月经10～14天口服地屈孕酮10～20mg/d）、口服复方短效避孕药（如达英35、优思明）和雌孕激素周期序贯治疗（如补佳乐1mg/d连续21～28天+后半周期补充10～14天如上孕激素）。

（三）代谢调整

适应于有代谢异常的PCOS患者

代谢调整用药最常见为二甲双胍，此药尤其适用于糖耐量异常、IR、BMI＞35以及CC抵抗无排卵患者的辅助治疗。建议从小计量开始，非肥胖者～mg/天（mgBid），肥胖者～2mg/天，用药至少3个月。注意告知服药期间的胃肠道副反应及定期随访肝肾功能。

（四）促进生育

对于PCOS不孕者促排卵一线治疗药物为克罗米芬、来曲唑（分别适用于非肥胖型、肥胖型），二线治疗方案为hMG、FSH和卵巢打孔，上述治疗无效或合并输卵管因素及男方不育因素者予以三线治疗方案：体外受精-胚胎移植（IVF-ET）。

（五）心理疏导

由于激素紊乱、体形改变、不孕恐惧心理等多方面因素的联合作用,PCOS患者的生命质量降低,心理负担增加。尤其是对于有暴饮暴食、自卑、有形体担忧的肥胖PCOS患者。

(六)中西医结合治疗

近30多年来,中医研究资料认为,PCOS主要是肾-冲任-胞宫之间生克制化关系失调,其病机与肝、肾、脾三脏功能失调及痰湿、血瘀密切相关。目前对PCOS尚无统一的诊断及辨证分型标准。主要采取脏腑辨证为主,根据其兼证不同辨证分型,分为肾虚痰实、肾虚血瘀、肾虚或肾虚兼血瘀痰阻、肾虚兼肝胆郁热、肝火旺、痰实、脾肾阳虚夹痰和脾肾阴虚兼郁等不同证型。治疗上,采用预防、治疗相结合,辨证辨病相结合的方法,将中医、西医治疗作用的特点有机结合进行治疗。治疗方法主要有:(1)中医辨证分型治疗:以辨病与辨证结合的中医基础理论为依据进行中医辨证、中药序贯周期治疗,选方用药上以补肾调经、疏肝清热、化痰通络、活血祛瘀等为主;(2)中医专方专药治疗:在辨证的基础上选用经典方剂如六味地黄丸合苍附导痰丸、左归饮合二仙汤、四逆散和四物汤启宫丸、龙胆泻肝汤、葆癸胶囊等治疗;(3)中医的其他疗法结合西医治疗:使用针刺促排、艾灸、耳穴压豆、中药外敷等配合治疗。

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