从新生儿期开始，到儿童的各个阶段，贫血是各位家长和临床医生不得不面对的一个问题，有些贫血简单，很快就纠正了，而有些贫血却反反复复，甚至找不到原因，今天，小编就带各个家长来梳理下我们平时可能会碰到的各种类型的贫血！

案例

男宝宝2岁，体检是被发现患有贫血，血红蛋白量、红细胞量也低于正常值。宝宝食欲不佳，不爱运动，面色发黄，头发软而无光泽。体检时，家长发现宝宝体重和身高也在正常的最低标准值，并被诊断为营养不良性贫血。

Q

我家的经济条件还是不错的，有什么好的都给宝宝吃，为什么宝宝还是会贫血呢？

A

宝宝的情况的确是有营养不良，这个是和宝宝本身的饮食习惯、平时的食谱以及宝宝营养不够均衡有密切的关系。贫血是其中的表现之一，应该说营养不良是其病因之一，建议先按照医嘱积极治疗营养不良，同时检测贫血指标，医院复诊。

知识链接

贫血是指单位体积血液中红细胞数、血红蛋白量以及血细胞比容低于正常值。根据贫血的病因大致可以分为：失血性贫血，如血友病、血小板减少性紫癜等等；营养不良性贫血，最常见的如缺铁性贫血、营养性巨幼细胞性贫血等等；溶血性贫血，如最常见的地中海贫血等三大类型。按照贫血的病情程度又可以分为轻度贫血、中度贫血、重度贫血。轻度贫血症状比较轻，重症贫血者可以有皮肤、粘膜、指甲床苍白或蜡黄，注意力不集中，精神不振，呼吸加快等症状，严重者的有全身水肿，甚至昏厥。病程长的宝宝毛发枯干，营养低下，身体发育迟缓，智力明显低于同龄儿童。

目前营养不良性贫血的宝宝还是比较常见的，所以这里多讲一些营养不良性贫血的常识。先说一下缺铁性贫血，缺铁性贫血是由于体内铁元素的缺乏而导致血红蛋白合成减少，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少和铁剂治疗有效为特点的贫血症。一般以幼小的婴幼儿发病率最高，严重影响小儿的健康，是我国重点防治的小儿常见病之一。

营养性巨幼细胞性贫血是指由于维生素B12和叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的体积变化、骨髓中出现巨大幼稚红细胞、用维生素B12和叶酸治疗有效。

前面小编着重介绍了营养性贫血，因为这是平时家长碰到最多类型的一种贫血，但在临床工作中，还有各种的贫血存在，比如遗传性贫血（地中海贫血）、溶血病贫血、再生障碍性贫血、白血病和肿瘤性贫血等等，下面我们来一一介绍！

地中海贫血

在我国，长江以南地区（如广东、广西等）是地中海贫血的高发地区，然而，随着人口的不断迁移，近年来重庆、四川等地区的地中海贫血发病率也明显增高。

1.什么是地中海贫血？

地中海贫血（以下简称地贫），是目前世界上最常见的遗传性血液病，是由于血红蛋白的珠蛋白基因缺陷导致的溶血性贫血病，主要可分为α-地贫和β-地贫。

2.地中海贫血有什么症状？

地中海贫血临床上可分为α、β、δβ和δ等4中类型，其中以α和β地贫较为常见。

轻型：患者无症状或轻度贫血，脾不大或轻度大。病程经过良好，能存活至老年。本型易被忽略，多在重型患者家族调查时被发现。

中间型：多于幼童期出现症状，其临床表现介于轻型和重型之间，中度贫血，脾脏轻或中度大，黄疸可有可无，骨骼改变较轻。

重型α地贫：又称HbBarts胎儿水肿综合征，为致死性血液病，受累胎儿由于严重贫血、缺氧常于妊娠23-40周时在宫内或娩出后半小时内死亡。

重型β型地贫：又称Cooley贫血。患儿出生时无症状，至3-6个月开始发病，呈慢性进行性贫血，面色苍白，肝脾大，发育不良，常有轻度黄疸，并具有典型的地中海贫血特殊面容，症状随年龄增长而日益明显。患儿常并发气管炎或肺炎，当并发含铁血黄素沉着症时，因过多的铁沉着于心肌、肝、胰腺、脑垂体等而引起该脏器损害的相应症状，其中最严重的是心力衰竭，是导致患儿死亡的重要原因之一。

3.地中海贫血会遗传吗？

会！地贫是由基因缺陷导致的，正常人都拥有两组血红蛋白基因，其中一组来自母亲，另一组来自父亲。假如父母双方都携带地贫基因，其下一代就有可能患地贫疾病。因此，地贫会遗传给下一代。

4.如何检测？

现在可以通过第三代试管婴儿的PGD技术筛选出来的。医院常规开展地中海贫血基因检测，6个月以上的宝宝，长期贫血，并且血象表现为小细胞低色素，如果需要筛查地贫基因，可以到本院门诊进行检查。

溶血性贫血

溶血性贫血是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有6-8倍的红系造血代偿潜力，如果红细胞破坏速度超过代偿潜力，那么就会发生贫血。溶血性贫血是一组异质性疾病，其治疗应因病而异。正确的病因诊断是有效治疗的前提。获得性溶血性贫血如有病因可寻，去除病因后可望治愈。

1.溶血性贫血的病因

根本原因是红细胞的寿命缩短，造成红细胞破坏速度加快，这种破坏速度加快的原因可概括为：

1.1红细胞内在缺陷，多为遗传性溶血（如地中海贫血）

1.2红细胞外部因素，多数为后天获得性溶血

2.溶血性贫血的分类

临床分类有多种方法，按发病和病情的急缓可分为急性贫血、慢性贫血；按照溶血部位可分为血管内溶血、血管外溶血；

临床上意义较大的按照病因、发病机制来做分类，因为这样才能对治疗做一个很好的安排。

3.溶血性贫血的表现

慢性溶血多数为血管外溶血，发病比较缓慢，主要表现为贫血、黄疸、脾大，三大特征性临床表现。

急性溶血发病比较急骤，短期内可有大量溶血，引起寒战、发热、头痛、呕吐、四肢酸痛、腰背痛，然后出现血性蛋白尿，严重者可出现明显的衰竭、休克，之后才会出现黄疸和其他贫血症状和体征。

4.溶血性贫血的治疗

溶血性贫血是一组异质性疾病，所以治疗并无统一方法，因根据不同病因做不同治疗，正确病因治疗是有效治疗前提。

获得性溶血性贫血如果有病因可找到，那么治愈病因，就有望治愈这种溶血性贫血。

药物诱发的溶血性贫血，停用药物后病情可能迅速改善。

感染所致的溶血性贫血，在控制感染后溶血也可以终止。

脾脏的切除适用于红细胞破坏，主要发生在脾脏的溶血性贫血，切除后，虽然大部分病人不能治愈疾病，但可不同程度缓解病情，使病人的病情缓解。

再生障碍性贫血

儿童再生障碍性贫血（以下简称再障）虽然属于良性的血液系统疾病，但可严重影响儿童健康，并且包含死亡率，但该病并非不治之症，现代医学技术可以让再生障碍性贫血患儿也有重获新生的机会，只要治疗及时，方法得当，很多孩子都是可以恢复正常，跟正常儿童一样去学习、工作、结婚。生子等。

再生障碍性贫血可分为先天性再生障碍性贫血和后天获得性再生障碍性贫血，而绝大多数儿童属于后天获得性。

再生障碍性贫血主要分为三型，重型、极重型和非重型。大家从名字就可以看出来，非重型的血常规各项指标相对来说没有降到那么低，但对一个重型和极重型再障的儿童，血常规的各项指标都是非常低的，包括他的白细胞特别低，而且中性粒细胞特别低，这时他的感染几率就会特别大。具体的表现为面色苍白、乏力、贫血这些症状。

对于婴幼儿，如有有再障，最大的特征就是基本上不怎么爱动，相比正常的婴幼儿，再障的患儿哭啼、翻身及爬行等行为，都会少很多，家长会发现宝宝经常不爱动，喜欢被抱着。

此外，再生障碍性贫血儿童血液中血小板明显减少，可以表现为严重的出血，如颅内出血、消化道出血，并且患儿可能死于严重的出血。所以，对于重型和极重型的儿童，医院就诊显得格外重要。

对于重型和极重型的儿童，主要的治疗方案首要的是对症治疗，即给再障的儿童进行输血、输血小板、抗感染等等支持治疗。

然而，上述的治疗仅仅为对症处理，如有仅仅对重型和极重型再障儿童进行对症处理，这些儿童在一年到两年之间的死亡率还是会高达80%-90%。所以，想治疗这部分再障儿童，还需给予一些其他的根治性治疗。

根治性治疗主要包括造血干细胞移植，可让患儿的生存率达70%以上，使这些儿童达到治疗、甚至治愈的目的。

肿瘤性贫血

白血病位居儿童肿瘤的第一位。它是由于骨髓造血干细胞发生癌变，骨髓造出大量没有用的白血病细胞替代了我们体内正常工作的血细胞（红细胞、白细胞、血小板），正因为体内大量血细胞被白细胞替代所以白血病患儿会出现贫血、感染和出血等不良表现。

同时，白血病细胞进入骨髓外的血液中循环，侵犯了人体的每个脏器，如脑、肺、肝、脾、肾等，使脏器受损，出现病变、衰竭。

哪些因素会导致儿童白血病？

普遍来说，儿童白血病的发病时因为环境、生物及遗传因素三者共同作用的结果。

目前最受人