总结一例多囊卵巢综合征患者的求嗣过程。

女性，32岁，离卦人。

12岁初潮，初潮至今月经欠规律，26-97天1潮，月经量中，月经周期短则无痛经，月经周期长则经行第一天腹痛，有时需要止痛药，4天干净。AMH＞8.5ng/ml，LH/FSH大于3。西医诊断为多囊卵巢综合征.

-9-28初诊

．4开始无避孕，试孕半年未果，因为月经完全无规律，自知怀孕困难，决定寻求中医帮助。

LMP.9.14-.9.17。PMP.7.20。平素胃口可，容易便秘，1-3天1次，偏硬，无口干口苦。11pm睡觉，睡眠不酣。容易疲劳。白带不多，记忆中经间期无透明蛋清白带。怕冷，难出汗。

舌淡红，苔白腻，脉弦细滑。

辨证为气血不足，寒湿内蕴。

主方用的是王氏女科的加味补中益气汤。

因为工作繁忙，患者复诊的节奏大概是1月1次，每月服用6-9剂药。也没办法安排时间来针灸。至.7受孕成功，患者总共就诊了8次，用过的处方如下：

王氏加味补中益气汤15剂

温脐化湿汤加味14剂

苓桂术甘汤合当归芍药散9剂

调肝散6剂

治疗期间身体变化：

全身情况----

开始数月一直都是老样子，.1.18开始精神好转，排便较前顺畅，睡眠好转。

月经情况—

.10.13-10.18赤带，量少。

.11.16（黄体酮诱经），11.22干净。

.1.18诉有透明蛋清白带。建议她下次有此白带的时候可以用排卵纸测试一下排卵。

.2.4来潮，经量常，无痛经，6天干净。2.29有透明白带，3.2测排卵强阳性。

3.18-3.23经至，腹痛可忍，经量如常。

LMP.4.30-5.4，D1腹痛。自测6.13-6.14排卵。

.7.5B超提示孕5周。

生产后请朋友带了照片给我看，表达了感谢，说自己不是一个很配合的病人，因为工作实在太忙，无法持续复诊，现在总共花了不到八千港币，用了八个多月时间，就顺利怀孕了，万分感激。

体会：

1、对于这种月经周期完全没有规律的患者，在助孕的时候，我更加着眼于调理体质，而不是根据周期规律来用药。她8个月来主方的方向都是在补益气血，温化寒湿，涉及的处方只有四条方剂。

常常在初诊时我会告诉患者调整一个体质状态，大概需要三个多月的时间，好让她们有个心理准备，所谓“百日更新”，这个患者.9.28初诊，到.1.18开始精神好转，睡眠好转，跟告知她的预期吻合。所以一开始的症状一直是老样子，她也能持续复诊。

一旦整体的身体素质开始改变后，她的内分泌系统的运作随即开始调动起来，开始有透明蛋清白带，预示着排卵功能启动了。接下来又再经历了三个月经周期才怀孕成功，虽然月经周期仍不规律，但每个周期都有排卵。临床上观察这类患者如果没有服用激素类药物，身体机能是通过中药来调节的，一旦机能启动后，即使不是每天都服药，身体的自我调节功能都能逐渐走上轨道，且维持状态。这位患者每月仅服6-9剂药，亦能日趋好转，连续三个周期都有排卵，怀孕就是水到渠成了。而激素类药物则存在比较明显的药物依赖性。

2、因应患者的实际情况给出相应的治疗策略。以往对多囊卵巢综合征的患者的助孕治疗，通常需要针药配合，甚至还需要加用西药促排卵药物。这位患者因为工作关系，无法配合针灸，亦不希望服用西药，BBT也觉得自己不能坚持测量，那就提醒她观察捕捉透明蛋清白带的时间（夏桂成教授非常强调排卵期锦丝白带的重要性），做2-3日的排卵试纸测试，这样患者自己要做的功课没那么多，压力会没那么大，又有助于在无规律的月经周期中发现排卵期。

3、患者的白腻苔从头到尾一直没有褪过，.1.18再次与患者探讨饮食起居，生活上她已经遵医嘱而做，她自己提及可能是因为公司的空调问题？公司的空调是中央空调，常年16度左右，而且她坐的位置正对风口，每天都在这种强劲冷风下工作。这真是令我非常心痛的一点，香港不少女性的身体都栽在这一点上。所以寒湿的比例非常高，而且难以清除，只能好转。

4、对便秘的认识。女性便秘者多，此例患者排便1-3天1次，偏硬。除血虚外，寒湿也会便秘。正如王氏女科所言：“便干的原因，是冻住了，肠子没温度了，不能蠕动了。”籍此介绍这位患者成功受孕的主要功臣-----加味补中益气汤，不是傅青主女科中的同名方，而是出自山西王氏女科家族的经验方--

党参15白朮15当归15黄蓍30升麻5

柴胡6陈皮10巴戟(制)15灯心3金樱子15

干姜6甘草5通草3肉桂6大枣15

针对气血不足，寒湿内阻者非常合适。此类人群相当多。

“道胡壁王氏女科，自第一代创立后，已行医余年，其间第八代传人与明末清初女科大医傅山先生来往密切，后代传人又秉承了傅青主女科的精华，对《傅青主女科》颇有深解，且融合自家经验，使医术更为全面。”

----摘自田原专访王氏女科写出的《子宫好，女人才好》。

我跟学生们说过，寻求同频共振的老师，有助于自己的精进。我深深喜爱傅青主的方，也因此对王氏女科，对夏老（夏桂成教授）的医理医论接收得更入心，更能融会贯通地拓展使用。他们的学术思想都偏于秉承傅青主。我觉得自己尚未有百花齐放的能力，能精进一家，亦见无穷天地呢。