贫血是妊娠期较常见的合并症，世界卫生组织的贫血标准为，血红蛋白g/L可诊断为妊娠合并贫血。妊娠合并贫血对孕妇和胎儿均会产生不利影响，对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破和产褥期感染的发病风险；对胎儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、死胎、死产和早产的发病风险。妊娠期贫血的原因有哪些？如何治疗和预防？今天我们聊聊这个话题。

一、妊娠期贫血的原因

1.缺铁性贫血

①是妊娠期最常见的贫血类型，约占妊娠期贫血的95%。

②妊娠期铁的需要量增加是导致孕妇缺铁性贫血的主要原因。妊娠期血容量增加需要铁-mg，胎儿生长发育需要铁-mg，故妊娠期总需求铁约mg。

③孕妇每日需铁至少4mg，每日饮食中仅提供1-1.5mg的铁。因此，如不额外给予铁剂补充，孕期易发生缺铁性贫血。

2.其次为巨幼细胞性贫血及再生障碍性贫血，在孕期发病率较低

妊娠期巨幼红细胞性贫血95%是由叶酸缺乏引起，少数因缺乏维生素B12而发病。其次叶酸排泄增多均可导致。

再障的病因较复杂，半数为原因不明的原发性再障。妊娠不是再障的原因，但是妊娠可使原病情加重。少数女性在妊娠期发病，分娩后缓解，再次妊娠时复发。

二、妊娠期贫血的治疗

因多数孕妇在孕期中最常见的为缺铁性贫血，重点讲述缺铁性贫血的治疗：

①治疗原则：补充铁剂和去除引起缺铁性贫血的原因。

②口服铁剂：缺铁性贫血孕妇应每天补充元素铁-mg，治疗2周后复查血红蛋白评估疗效，通常2周后血红蛋白水平增加10g/L，3-4周后增加20g/L。为了避免食物抑制铁的吸收，建议餐前1h铁剂与维生素C同服，以增加铁的吸收。

③注射铁剂：不能耐受口服铁剂或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存，升高血红蛋白水平。注射铁剂的用量计算公式如下：总注射铁剂量（mg）=体重（kg）×（血红蛋白目标值-血红蛋白实际值）（g/L）×0.24+储存铁量（mg）；储存铁量=mg。

④输血：输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。Hb70g/L者建议输血治疗。

2.巨幼细胞贫血

补充叶酸，补充B12，有神经系统症状者，单独用叶酸有可能使神经系统症状加重，应及时补充B12。

3.再生障碍性贫血

妊娠合并再障无特效治疗方法，以支持治疗为主；在病情未缓解之前应避孕。若已妊娠，应在早期做好输血准备的同时行人工流产；妊娠中晚期，因终止妊娠有较大风险，应加强支持治疗，尽量保证妊娠至足月分娩；孕期应严密监护，注意休息、增加营养、间断吸氧、少量间断、多次输血，提高全血细胞，使血红蛋白大于60g/L，以保证母儿安全。

三、妊娠期贫血的预防

1.缺铁性贫血

①孕前积极治疗可导致缺铁性贫血的相关疾病，以增加铁的储备。

②孕期加强营养，多食用含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类、海带、木耳和紫菜等。

③在产前检查时，孕妇必须定期检查血常规，尤其在妊娠应重复检查。

④建议血清铁蛋白30μg/L的孕妇应口服补铁。

⑤妊娠20周以前的缺铁性贫血发生率并不高，在妊娠后期，尤其是妊娠足月时发生率明显上升。大量研究表明：从妊娠20周开始适当补充铁剂，能明显改善孕妇铁缺乏，故应对所有孕妇常规补铁。

⑥预防用药按推荐量使用，增加药量并不提高疗效，反而会增加胃肠道副反应。

2.巨幼细胞贫血

①改变不良饮食习惯，多食用新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾等食物。

②对于有高危因素的孕妇，应从妊娠3个月开始，每日口服叶酸0.5-1mg，连续服用8-12周。

③孕期应适当补充维生素C。

3.再生障碍性贫血

①注意合理用药。尽可能避免应用氯霉素、磺胺类药物等，避免接触苯等有害化学物质。

②应注意预防感染肝炎病毒和微小病毒B19的的可能。

作者：史俊俊