重获荣耀的经典降糖药

二甲双胍问世于年，它来源于欧洲大陆的一种天然植物，其成分富含“胍”类化合物，年作为口服降糖药在法国率先用于临床治疗。

随着循证医学时代的到来，一个接一个的大型临床试验研究通过凿凿事实，验证了二甲双胍卓越的控糖疗效和良好的药物安全性，甚至被认为是唯一具有明确心血管获益的降糖药物。

二甲双胍在糖尿病治疗中的威望也与日俱增，成为全球控制糖尿病的核心药物。

最新各大指南都指出：对于2型糖尿病，除非存在特殊禁忌，均应从开始就使用二甲双胍治疗，且联合治疗方案中也应包括二甲双胍。

最近还有文献报道它能用于女性多囊卵巢综合征的治疗。

虽然安全，降糖『老大哥』二甲双胍的使用还是有11大注意事项：

一般而言，最小推荐剂量是0.5克/日，最大推荐剂量2.55克/日，最佳有效剂量2克/日。

剂量调整原则为“小剂量起始，逐渐加量”。每日剂量超过2克时，药物最好随三餐分次服用。注意不可过量服药，否则会导致“乳酸性酸中毒”。

糖尿病患者选择药物应个体化对待，在专科医师指导下根据血糖水平等情况选择合适的降糖药，不应迷信包括二甲双胍在内的任何一种药。

对于肥胖的糖尿病患者，二甲双胍的确表现出一定的减重效果，但它并不是减肥药，对于单纯肥胖者，没有确切的减重作用。

二甲双胍本身不会导致肾功能损害，但肾脏疾病时乳酸性酸中毒风险大大增加，因此服药前检查肾功能，如有肾脏疾病应禁用本药。

二甲双胍不经过肝脏代谢，不竞争肝脏P酶，不存在肝毒性。只是由于目前肝功能不全患者使用二甲双胍的资料较少，一般建议血清转氨酶超过3倍正常上限时避免使用、转氨酶轻度偏高患者使用时应密切监测肝功能。

再次强调，这样做的原因只是担心肝脏本身的疾病影响正常乳酸清除能力，而不是因为二甲双胍有什么“肝毒性”。

胃肠道反应是二甲双胍最常见的不良反应，包括腹泻、恶心、呕吐、胃胀、消化不良、腹部不适等。

绝大多数发生于用药的前10周，随着治疗时间的延长，多数患者会逐渐耐受或症状消失。

“小剂量开始、逐渐加量”，这是减少治疗初期不良反应的有效方法。

长期服可引起维生素B12水平的下降，建议适当补充维生素B12。

10岁以上儿童可以使用用二甲双胍。没有最高年龄限制，但80岁以上老年人使用需定期监测肾功能。

这是由于，二甲双胍在降糖的同时会造成体内乳酸堆积，当肾功能正常时，乳酸能够迅速排出，不会造成影响。

但是，如果肾脏排泄乳酸的能力变差，就容易引起乳酸性酸中毒。冠脉造影时需要在血管中注入大量造影剂，有时可能导致“造影剂肾病”，再加上糖友本身肾功能也会变差，多重“打击”可严重影响肾脏清除乳酸的能力，造成乳酸性酸中毒。

同时，二甲双胍主要由肾脏排泄出体外，造影剂肾病发生时，二甲双胍也不容易排出，这会进一步加重乳酸性酸中毒。

所以，多数医疗中心建议，做造影前24~48小时内不应服用二甲双胍，造影结束至少48小时后才能恢复二甲双胍的服用。

其在乳汁中的药物浓度并不会对婴幼儿的血糖水平产生影响，但乳汁中的二甲双胍是否对婴幼儿成长发育有影响尚不清楚。

所以，大多数临床医学专家一致认为，妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的女性均应避免服用双胍类药物，并主张在此期间的糖尿病患者应用胰岛素治疗。

我国药监部门至今尚未批准将二甲双胍应用于妊娠期妇女。但二甲双胍在国外不作为妊娠期禁用药物，因其在控制孕妇体重和改善胰岛素抵抗等方面具有优势（在这方面有什么疑问可以）。

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