多囊卵巢综合征(PCOS)是一种常见的内分泌疾病，影响约10%的育龄妇女。大多数患有PCOS的女性有胰岛素抵抗和雄激素升高，例如高睾酮水平，其他代谢合并症在PCOS女性中也更常见，包括血脂异常和肥胖。这种异常的代谢和激素环境似乎会增加患非酒精性脂肪肝(NAFLD)的风险，40-50%的PCOS女性患有这种疾病。事实上，PCOS现在被认为是NAFLD的一个独特的高危人群。

PCOS是否也与NAFLD的更多临床相关表现相关，包括非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和NASH相关纤维化等尚不清楚。评估与没有PCOS的育龄妇女相比，PCOS是否与更严重的NAFLD组织学表现相关非常重要。如果确定，这些差异将支持对患有NAFLD的年轻女性进行更多的PCOS常规询问，以及需要评估这一年轻人群中更严重的肝脏疾病。这些发现还将支持在这个激素和代谢不同的风险组中评估NASH治疗的努力。

MonikaSarkar等人对-年间活检确诊NAFLD的18-45岁女性进行了回顾性研究，共纳入名女性。在符合研究纳入标准的名育龄妇女中，36%（n=37）患有PCOS。患有PCOS的女性更年轻，有更高的BMI，更高的低密度脂蛋白水平，并且包括更多的糖尿病（表格1）。患有和不患有PCOS的女性之间的种族/民族和其他代谢合并症的频率相似。在患有PCOS的女性中，68%(n=25)之前使用过激素避孕，67%在活检前6个月内至少使用过1个月。65%的PCOS女性(n=24)之前使用过二甲双胍，43%(n=16)在活检前的6个月内至少使用过1个月。

76%的PCOS女性符合NASH的组织学标准（即脂肪变性5%、肝细胞气球样变和小叶炎症），而没有PCOS的女性则为66%（p=0.3），并且NAFLD活动评分（NAS）的中位数相似（表2）。严重脂肪变性的比例在组间相似。有任何膨胀肝细胞的女性比例也相似，尽管更多患有PCOS的女性有严重肝细胞膨胀的证据（32%对13%，p=0.02）。小叶和门静脉炎症的存在和严重程度也相似（p值0.5）。PCOS女性患有肝纤维化（84%对66%，p=0.06）和晚期纤维化的比例在数值上更高，定义为3或4期比例更高（16%对6%，p=0.10）。重要的是，在患有晚期纤维化的女性中，患有PCOS的女性的年龄比没有PCOS的女性年轻5岁（40岁vs45岁，p0.01）。

在单变量分析中，PCOS与严重的肝细胞气球样变有关，在调整年龄和BMI后持续存在（表3）。在未经调整的分析中，PCOS与晚期纤维化的关联没有达到统计学显着性，但在调整后的分析中是显着的(表4）。还进行了一项敏感性分析，将31名确诊为高雄激素PCOS的女性与没有PCOS的女性进行了比较。患有高雄激素性PCOS的女性在数值上有更多的NASH（81%对67%，p=0.12），并且更有可能出现严重的肝细胞膨胀（29%对12%，p=0.05）。肝纤维化的比例也更高（87%对66%，p=0.03），晚期纤维化的数字更高（13%对6%，p=0.26）。

超过三分之一的活检确诊为NAFLD的女性诊断为PCOS，高于一般人群中PCOS患病率的约10%估计值。MonikaSarkar发现可能与PCOS和NAFLD的共同代谢风险因素有关，因为胰岛素抵抗是PCOS的一个标志性特征，与没有PCOS的同龄女性相比，从胰岛素抵抗发展为糖尿病的几率高2倍。其他NAFLD风险因素在PCOS女性中也更常见，包括肥胖和血脂异常的患病率高于年龄匹配的非PCOS对照组。这种不利的代谢特征可能为早发性NAFLD奠定了基础，这些年轻女性中有40-55%会出现这种情况。

除了并发代谢风险因素外，PCOS的高睾酮状态可能会进一步促进这些年轻女性的NAFLD/NASH。女性睾酮水平较高会增加影像学证实的NAFLD风险，而与胰岛素抵抗、肥胖和血脂异常无关。内脏肥胖似乎是女性睾酮和NAFLD之间这种关系的重要调节因素。研究证实高雄激素性PCOS与晚期纤维化之间的关联更加明显。

SarkarM,TerraultN,ChanW,CedarsMI,HuddlestonHG,DuwaertsCC,BalitzerD,GillRM.Polycysticovarysyndrome(PCOS)isassociatedwithNASHseverityandadvancedfibrosis.LiverInt.Feb;40(2):-.doi:10./liv..EpubNov12.PMID:;PMCID:PMC.