A飞健身
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点上方蓝字“A飞健身”与我们一起生长 分享内容 ⒈骨盆X光片判读 ⒉临床基础判读 ⒊临床骨盆前后倾 先来看看骨盆的九宫格图 中间为正常的骨盆 （可以先想想其他是什么情况） 骨盆大孔类似心状,坐骨闭孔像杏仁状 holdon! 要想弄懂骨盆偏歪,须得了解什么是正常体态? 1什么是正常体态当把身体比作大厦 骨骼是钢架 骨盆是地基 当骨盆发生前倾、后倾、内外旋、3D立体偏歪 会对腰椎、下肢以及整个体态产生影响 骨盆动则地基动将导致整体生物力学改变 由于骨盆偏歪原因导致的脊柱侧弯 叫骨盆性脊柱侧弯 骨盆共有种偏歪方向 正常时人体处于中立位上 不管走路还是运动时 都是正常的,不会发生偏歪 当人体远离中立位时也就接近了疾病 所以对体态评估非常重要 下图是正常体态 站立背面观 两侧耳垂、肩膀 两侧肩胛下角、髂嵴最高点 两侧足跟、腘窝 在一条平行线上 站立侧面观 颞骨 耳垂 肩关节 肘关节 髂骨 膝关节后方 足底 在一条生物力学线上 2骨盆正常解剖位（中立位）由图可以看出 耻骨前端和骶1下角的连线与 坐骨结节平行于地面的连线是60度 侧面观：髂前上棘和耻骨联合前端在一条垂直线上 有一个简单的方法 可以判断骨盆是否有偏歪 让会员双脚分别站在两个电子称上 如果显示重量一样 则未发生偏歪 一个斤的人右侧偏歪 那么这时显示的就是 右侧55斤、左侧45斤 骨盆偏歪导致整个受力改变 评估时需从骨盆入手 骨盆是地基 地基动则脊柱侧弯的几率非常高 3骨盆骨性标志首先来了解X光片是怎么拍出来的？ X光片就像老式相机 洗出来的黑白相片 髂后上棘就是髂后上棘 坐骨结节就是坐骨结节 只是换了一种形态 平面进行展示罢了 骨盆骨性标志示意图 骨性标志要牢记！ 4骨盆后倾这是一张骨盆非常后倾的X光片 什么叫骨盆后倾 髂后上棘向后向下偏歪 髂前上棘向前向上偏歪 坐骨结节向后向下偏歪 耻骨联合是向前向上做偏歪 总结来说 骶尖部整体向前向上偏歪 基骶部向后向下偏歪 骨盆进行轴向运转 骨盆后倾时 骶骨尾椎和耻骨联合是重影的 而正常的骨盆 尾椎和耻骨联合是不重影的 下图是标准正常骨盆X光片 正常骨盆大孔为心状 坐骨闭孔为杏仁状 由此对比之前骨盆后倾的情况 骨盆大孔变扁了 像一个鸡蛋倒下了 坐骨闭孔站起来了 就像两个鸡蛋站起来了 孔变大了 啥也不说看视频 这是骨盆后倾的侧面X光图 再来一遍 当骨盆后倾时 髂后上棘向后向下偏歪 髂前上棘向前向上偏歪 坐骨结节向后向下偏歪 耻骨联合是向前向上做偏歪 总结来说 骶尖部整体向前向上偏歪 基骶部向后向下偏歪 骨盆进行轴向运转 当骶骨向后偏歪时 骶骨上方的腰五也会向后偏歪 连腰四也会连带着向后偏歪 最终导致腰椎生理曲度消失 腰椎变直 甚至反弓 临床上的表现为 因为腰椎曲度变直导致腰肌劳损 所以治疗时应从骨盆下手 再次重申 因为骨盆是地基 腰部疼痛则是因为 骨盆后倾之后 附着在骨盆上的肌肉长期受到牵拉 这就会导致肌肉痉挛 滋生炎症 产生疼痛 骨骼结构不正常 则软组织受力不均匀 脊椎生物力学改变 软组织、骨骼退化会加重 腰椎生理曲度是向前的 腰5的后侧缘到骶1的后侧缘画半径弧 是24公分的半径弧 当生理曲度变直甚至反弓时 会和腰椎联合成C形 这是因为长期久坐导致的 这也是为什么老人要弯腰驼背 手背后面 因为骨盆后倾手背在后面要舒服点 成C形后会形成节梯样病变 请看侧位图 正常的情况下椎体侧面在一条弧线上 但是如图整个椎体已经失去了弧度 一节一节如楼梯产生了相对滑动 这叫腰椎后移 到老年了容易产生压缩性骨折 腰1和胸12非常脆弱 因为腰椎曲度改变导致 脊椎整体生物力学改变 力集中在胸腰结合处 发生压缩性骨折几率非常大 如图胸腰结合处已经发生楔形样病变 总结如下： 骨盆后倾 腰椎变直 腰椎生理曲度消失 胸椎和腰椎变成C形 整个生物力学、脊柱结构全改变 还容易引起临床上的压缩性骨折 下面讲一下长短腿 分结构性与功能性 结构性是由于先天小二麻痹症 发育问题以及 胫骨、腓骨、骨骼外伤史引起的 这个没法处理需要垫鞋垫 功能性属于骨盆引起的 假设一侧骨盆向后向下倾 股骨头会升高 会导致同侧腿变短 这是假性长短腿 通过简单手法就可以解决了 5骨盆前倾这是一张骨盆非常前倾的X光片 骨盆前倾时 骨盆大孔是椭圆形的 像一个鸡蛋站起来了 坐骨闭孔是一个眯眯眼，变扁了 骨盆前倾侧位片 骨盆前倾以髂后上棘为基准 骨盆轴向运转 当骨盆前倾时髂后上棘是向前向上偏歪 髂前上棘是向后向下做偏歪 股骨头高度降低 导致同侧前倾腿会变长 基骶部向前向上的 所以骶骨翘起来了 髂骨向前 骶尖部向后向上翘 专业术语叫APEX骶尖部上翘 同时腰5会向前 导致腰椎曲度过弯 这就会产生一个现象叫 腰椎滑脱 临床上出现下腰痛 基骶部（腰5骶1中间）按压时会非常痛 骶骨上翘后 也是引起神经根压迫的重要诊断依据 骨盆前倾 骶骨上翘 腰椎曲度过弯 经常在临床上还会引起一个病症叫 腰3横突综合症 腰3横突很长 腰椎最向前的椎体是腰3 腰3拉力会特别大 同时腰3横突上附着很多肌肉 因此肌肉长期牵拉导致炎症 摁压时会特别疼 正常情况下腰5棘突和骶1棘突会有一个间隙 叫棘间间隙 里面有肌肉及韧带 非常上翘和前倾后会导致间隙变窄 按压时会非常疼 但是按完后腰部立马就会放松许多（小妙招、要牢记！） 正常情况下腰3、腰4、腰5棘突间隙是宽的 前倾时骶骨上翘 整个腰椎和骶1棘突间隙距离变窄 导致压力会特别大 腰椎受力大,腰曲过弯 正常腰椎5节都应受力 导致腰1、2、3应受的力全部作用在腰4、5上 尤其是腰5、骶1 除了 骶骨上翘 腰5、骶1疼痛 腰3横突综合症 还有 骨盆前倾会引起 腰椎滑脱综合症 也叫狭骨崩裂 之所以用崩裂是因为受力非常大 滑脱分真性和假性 狭部断裂叫真性滑脱 没有断裂叫假性滑脱 往往椎体滑脱都是假性滑脱 只是椎体向前 但是上下关节只是断开并没有跟着向前 是因为有肌肉韧带拉着 这种假性滑脱应锻炼骶结节韧带及腰5骶1局部肌肉 就可以得到相应缓解 请看下图 从图可以看出 骨盆前倾 骶骨非常上翘 腰5、骶1椎间孔消失 导致神经卡压 这是正位片 当骨盆前倾时 分娩时耻骨联合很容易分离 如下图 腰椎滑脱和骨盆前倾有分不开的联系 骨盆前倾腰椎过弯 腰椎整体向前 上下后关节受力大 腰5、骶1、腰4易滑脱 罕见有腰1滑脱的除非有外伤史 腰椎滑脱需要拍双斜位 就是侧着身体45度照 这样就能将狭部完全暴露出来 请看下图 图中有只狗 这只狗是苏格兰狗 狗的耳朵是上关节突 狗的脚是下关节突 狗脖子就是狭部 正常情况下 双斜位这只狗脖子的地方 没有断开,阴影的地方是白的 如果照出来投影是黑的 这说明狭部断裂 腰椎滑脱 专业术语叫狗脖子带项链 这是真性的腰椎滑脱 下图是腰椎滑脱情况分析 腰椎滑脱分4度 这是另一张腰椎滑脱度数分析图 将腰5分4块 0~25%为腰椎滑脱1度 依次往下为2、3、4度 同时可以看见红箭头所指的 黑的阴影的地方 也就是狭部已经断裂 第一张图 腰椎滑脱1度 腰4后缘和腰5作对比 第二张图 腰椎滑脱2度 腰4在腰5的滑脱为0~50% 并且红色箭头所指的 狭部已全部断裂 第三张图 腰椎滑脱3度 骶1分4块 腰5已真性滑脱到75% 整个椎体快要掉进腹腔 间盘完全脱出 脊髓全受压 第4张图 滑脱4度 其实不是腰椎滑脱 而是骶2已经完全脱出 需要立即做手术 骶椎滑脱 骶2已滑过4度了 整个脊髓已经完全脱出 像水一样完全撒出 下图为腰椎假性滑脱 腰椎假性滑脱 在安全范围内0~25% 红色箭头所指的狭部没有断裂 没有出现阴影 最后有个骨盆前倾轻手法 也叫骨盆前倾摁压手法 摁住骶2拉个肉垫到骶3 然后垂直向下发力就可以了 骶骨就像跷跷板 摁骶3时 骶1、2后向后,腰5也会向后 然后整个腰椎都会向后走 骶4会向下 小编语： 首先非常感谢美式整脊专家刘冠辰老师的讲解,刘老师讲课风格以及课件制作都是非常有考究的,让学员能一听就懂。 此为小编听完老师的课,做的课后笔记分享给大家。有不对的地方请多多指教。 |
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