多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期女性常见的生殖内分泌疾病，也是目前引起女性不孕的首要原因。我国女性多囊卵巢综合征的患病率约为5.6%，其中合并肥胖的约占33.9%，合并代谢综合征的约占18.2%。合并肥胖的患者更易产生各种代谢紊乱，包括胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高雄激素血症等，进而导致月经不调、稀发排卵甚至不排卵、不育、流产、妊娠不良结局等。

有研究表明，合并肥胖/超重的多囊卵巢综合征患者发生代谢综合征的风险较正常体重女性显著增加。就临床来看，大多患有多囊卵巢综合征的女性尚有生育需求，合并肥胖后，其怀孕难度加大，即使能够成功受孕，其妊娠不良结局的发生风险也大大增加。同时，孕前肥胖不仅会增加孕产妇自身患代谢综合征的风险，更重要的是会增加胎儿先天畸形的风险。国外的研究表明，相较于正常体重女性，肥胖孕妇的胎儿神经、心脏和四肢缺陷的风险分别增加了50%、30%～40%和30%。

目前已知肥胖会引起多囊卵巢综合征患者的游离睾酮水平增高，加重高雄激素血症，从而引起多毛、痤疮等临床表现。所以在治疗多囊卵巢综合征时，无论患者是否有生育的需求，除生殖及内分泌方面的治疗，还需要重视其代谢综合征的治疗。而对于合并肥胖或超重的多囊卵巢综合征患者，我们应该将减重治疗作为更加一线的治疗方案。我们在临床上发现，对合并肥胖的多囊卵巢综合征患者实施减重手术后，随着患者的体重减轻，其代谢综合征明显改善，绝大部分患者的月经周期和排卵都能得到恢复。

临床经验证实，部分多囊卵巢综合征患者体重减轻10%-15%，可以恢复月经。而改善胰岛素敏感性，可以让40%-50%的多囊患者，在没有药物干预的情况下，恢复规律月经和排卵。

近期流行的而生酮饮食，据称既能有效减重，又能改善胰岛素抵抗，因此可以治疗多囊卵巢综合征。

什么是生酮饮食？普通人的饮食，每天总热量的摄入一般为25-30大卡/公斤体重，三大营养要素的比例一般为：淀粉类（碳水化合物）55-65%，脂肪类20-30%，蛋白质10-15%，也就是常说的“食物金字塔”。

生酮饮食是一种低卡路里（比每日正常热量需求至少低20%）、中等量蛋白质（1克/公斤体重/天）、高脂肪、极低碳水化合物（少于50克/天）的饮食，脂肪与碳水化合物比例约为3:1。

正常情况下，饮食中的碳水化合物经消化吸引后直接转化为体内的葡萄糖，为身体各器官的正常功能运转提供“燃料”和能量，尤其是脑细胞。

而当饮食中的碳水化合物极低且总热量不够时，肝脏将动员体内的脂肪，将其转化为中长链脂肪酸和各种酮体，代替葡萄糖来为各器官提供能量。血糖浓度将降低，而血液中和尿液中的酮体水平将升高，使身体处于“酮症”的状态，即是“生酮饮食”名称的来源。

年JenniferL等报道，对PCOS患者进行为期8周的低淀粉、低奶类的饮食干预后，发现生酮饮食不仅能显著改善PCOS患者的体质量、胰岛素抵抗，而且对PCOS并发的高雄性激素血症也有显著的作用。

JohnC等报道，给予11例BMI大于27kg/m2的PCOS患者小于20g/日的碳水化合物摄入的生酮饮食，干预24周后的平均体质量下降12%，LH/FSH下降36%，空腹胰岛素下降54%，患者内分泌紊乱显著改善。

Maryam等报道，每天辅助给予mg长链ω-3不饱和脂肪酸可以显著改善PCOS的慢性炎症状态，降低11.4%的空腹血糖和胰岛素(-8.4%)水平，改善胰岛素耐受(-21.8%)。

谭玉彬

(广州中医院生殖中心副主任医师硕士)

执业经历

毕业于同济大学医学院

师承于生殖医学泰斗、试管婴儿之母--卢光琇教授

中南大学湘雅医学院生殖与干细胞研究所遗传学硕士学位

医院生殖中心进修

南方医科大附医院生殖中心担任科主任及学科带头人

现任广州中医院副主任医师

参与多项国家级和省级课题的研究，主持科研项目并在核心期刊发表论文多篇。

专业特长

从医20余载，对排卵障碍、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、输卵管性不孕、复发性流产、卵巢早衰、子宫内膜病变等常见疾病的中西医治疗有独到的方案；在个体化促排卵、人工授精、试管婴儿等人类辅助生殖技术领域有丰富的经验，能熟练操作各种临床辅助生殖技术，能妥善处理各项辅助生殖的并发症。

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