氮血症是一种实验室生化检测异常，定义为尿素氮和肌酸酐含量增加。它可由包括但不局限于肾衰的多种疾病导致。

尿毒症是指伴随氮血症的肾衰临床综合征，还包括多个系统问题，比如多尿，烦渴，呕吐，体重减轻，精神沉郁，以及其他肾功能不全的后遗症（水、电解质、酸碱代谢紊乱）。

导致氮血症的病因分成：肾前，肾脏，肾后。区别这些不同病因，需要尿检（特别是尿比重的评估），以及对临床表现以及其他诊断结果进行评估（例如，X光检查有无尿道阻塞）。记住肾脏在稳定体内酸碱和电解质平衡中起主导作用。氮血症的任何原因将导致本应由肾脏排泄的有机酸滞留（即高阴离子间隙的代谢性酸中毒）以及高磷酸盐血症。

肾前性氮血症

肾前性氮血症是由于GFR（肾小球滤过率）下降，而GFR下降是由于可导致肾灌流量不足（血容量不足，心脏疾病，肾脏血管收缩）的血液循环障碍。肾前性和肾脏性氮血症可通过以下方式区别：临床表现（血容量不足或脱水的征兆），尿检（尿液应该被“充分”浓缩，犬尿比重1.,猫尿比重1.,大动物尿比重1.；检查中没有发现例如，蛋白尿、管型尿等证实肾小管功能受损的征兆），以及对治疗的反应。如果肾浓缩功能受到其他因素影响，尿比重可能会降低（尽管有氮血症）。因此通常区别原发性肾脏和肾前性氮血症需要评估动物对治疗（输液治疗）的反应（合适的输液疗法肾可在24-48小时之内纠正肾前性氮血症）。

肾前性氮血症的很多病因会导致肾脏的组织缺氧和局部缺血。如果病情足够严重或时间够长，肾前性和肾脏性氮血症可能同时并存。血液中尿素的含量取决于肾小管滤过率（肾前性氮血症的滤过率下降会增加肾脏对尿素的吸收，导致血液中尿素含量上升），在早期的肾前性氮血症中，可能出现尿素上升而肌酸酐无明显变化的情况。

肾性氮血症

肾性氮血症由GFR下降导致，此时已有超过3/4的肾单位丧失功能。肾性氮血症可能是由于原发性肾脏疾病（肾小球性肾炎，乙二醇中毒），或者是继发于肾前因素的肾脏缺血，或者是继发于尿道阻塞（肾后性氮血症）导致的肾脏损伤。肾脏功能丧失（表现为氮血症，此时3/4的肾脏功能丧失），通常是在浓缩功能丧失后出现（2/3的肾脏功能丧失），因此在肾性氮血症时常出现等渗尿（尿比重1.-1.）。

伴随尿比重减小的氮血症是推断肾性氮血症或肾衰的有力证据，除非还存在其他与肾衰无关的能影响影响肾脏浓缩能力的疾病。最难区别肾性或肾前性氮血症是以下情况：尿比重比等渗尿浓度高，比正常尿浓度低。（犬1.，猫1.and，大动物1.），除此之外，尿检还可能发现肾小管功能异常的其他迹象（蛋白尿，颗粒或细胞管型，无高血糖情况下的尿糖）。

对于猫病例需要注意的是,原发性肾小球疾病可能伴随正常的肾浓缩功能（所以患有肾性氮血症的猫也能出现浓缩尿）。在马和牛中，肾性氮血症尿素含量增高程度有限，因为尿素会进入胃肠道系统（尿素在盲肠和瘤胃中各自分解成氨基酸）因此，在这些动物中肌酸酐是更可靠的检测指标。

肾性氮血症的其他检测结果

其他有助于诊断肾性氮血症的检测结果：钙，磷，电解质，酸碱值，白蛋白，以及非再生性贫血的存在。

「磷和钙」

○在大多数哺乳动物中，磷主要通过肾小球滤过作用进行排泄。所以GFR下降可导致血清磷含量增加。但是，牛和马的GFR下降可能不会出现血磷增加，因为可通过唾液以及胃肠道进行排泄。

○肾衰动物的血钙浓度存在多种变化，因为存在多种机制，降低、正常、升高都是可能的。如果肾脏中骨化三醇合成降低，将导致钙总量和离子钙浓度降低。血磷酸盐过多可促进钙与阴离子的络合作用，这将导致总钙量增加而离子钙浓度不变。

「电解质与酸碱度」

○钾通常在肾衰少尿期和肾后性氮血症中增多，因为通过尿液排泄的钾减少。

牛、马：略

小动物：高钾血症通常只出现在肾衰的无尿期或少尿期。总钙量一般正常（也可能增加或减少，特别是犬）。低钾血症通常出现在猫肾衰的多尿期。高纤维蛋白原血症在猫急性或慢性肾衰中非常常见。

阴离子间隙：高阴离子间隙代谢性酸中毒在所有动物物种的肾衰中都很常见。这可能是因为肾脏清除“尿毒症酸”的能力下降，比如正常情况下的肾脏排泄的磷酸盐，硫酸盐，柠檬酸盐。GFR的显著下降导致这些酸累积。除此之外，血容不足可以导致灌注量减少和乳酸增加，这可导致阴离子间隙的增高。

碳酸氢盐在肾脏疾病中可能减少，因为会和尿酸和乳酸中定。或者受损的肾小管会进行氢离子分泌与碳酸氢盐的重吸收。

「白蛋白」

白蛋白会因为肾小球疾病而减少，很多白蛋白通过受损的肾小球进入尿液而大量损失。在该情况下，尿检会发现显著的蛋白尿。

「非再生性贫血」

由于红细胞生成素的减少，非再生性贫血可能出现在慢性肾脏疾病中。在急性肾脏损伤中，临床病程太迅速，红细胞生成素降低不会产生贫血。如果急性肾脏受损动物出现非再生性贫血，应考虑其他致病机制（如炎症所导致的贫血）。

肾后性氮血症

肾后性氮血症是由尿排出通道的阻塞（尿石症）或破裂（uroabdomen尿腹）引起的。通过以下方式容易诊断：临床表现（如频繁尝试小便却无尿液排出，或因为尿腹出现腹水）和辅助诊断检测（如无法插入导尿管），尿比重结果变化不一。肾后性氮血症的动物会出现显著的高钾血症和高镁血症。

尿因性腹膜炎可通过对比肌酸酐在腹水中和血清或血浆的浓度来确认；腹水中肌酸酐含量如果高于血清则表明存在尿液泄露。肾后性氮血症可以导致原发性肾性氮血症（衰竭），因为肾脏血流受损可以导致肾小管功能失调。

康奈尔大学兽医学院

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