祝各位小年快乐~希望在年更多的患者能迎来自己的宝宝~今天为大家简单介绍二甲双胍在多囊卵巢综合征患者中的应用。

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的内分泌代谢疾病。在我国育龄妇女中，患病率为5.6%，常见的临床表现为月经异常、不孕、高雄激素血征、卵巢多囊样表现等，可伴有肥胖、胰岛素抵抗（IR）、血脂紊乱等代谢异常，是2型糖尿病、心脑血管疾病、子宫内膜癌发病的高危因素。约50%-70%的PCOS患者存在IR，而肥胖和IR被认为可以破坏窦卵泡的发育，干扰下丘脑-垂体-卵巢轴，导致慢性不排卵。

当OGTT+胰岛素抵抗实验结果异常时，最常用的药物是二甲双胍。二甲双胍是什么？怎么用？怀孕了是否能继续用？下面我们来了解一下。

二甲双胍是双胍类降糖药，可改善胰岛素敏感性，减少肠道对葡萄糖的吸收并增加外周组织对葡萄糖的摄取，降低血糖，又被称为“胰岛素增敏剂”。并可通过简介和直接途径减少雄激素的合成，和下调游离的雄激素水平。二甲双胍也可能可以降低LH水平（有争议）。

此外，二甲双胍能够抑制食欲、改善高胰岛素血症、增加瘦素敏感性，可以有效减轻体重。

二甲双胍在不同亚组人群中的应用

青春期+合并糖调节受损（IGR）或糖尿病的非肥胖/肥胖PCOS患者：若单纯生活方式干预效果欠佳，推荐加用二甲双胍。最大剂量推荐mg/d，疗程≥3个月。

青春期+超重或肥胖PCOS患者：生活方式干预治疗体重下降幅度基础体重的5%，在二甲双胍基础上联用或改用奥利司他。

育龄期+IGR/2型糖尿病/胰岛素抵抗+非孕期：不论是否肥胖，均可使用二甲双胍治疗。从小剂量开始逐渐加量。非肥胖患者-mg/天，肥胖患者-mg/天，餐时或餐后立即服用，疗程至少3-6个月。

1）胰岛素抵抗或IGR明显改善：备孕患者使用至确诊妊娠；无妊娠计划者用至IGR恢复。

2）治疗3-6个月无效：在二甲双胍基础上联用或改用其他种类降糖药。

4.育龄期+IGR/2型糖尿病/胰岛素抵抗+孕期：首选生活方式干预，若血糖无法达到孕期血糖控制标准，及时使用胰岛素；无二甲双胍禁忌的情况下，患者知情同意后可慎重使用二甲双胍。

5.育龄期+肥胖+脂肪肝+非孕期：二甲双胍治疗至少3-6个月。

1）使用至体重下降幅度达到基础体重的至少5%；备孕者使用至确诊妊娠。

2）治疗后体重下降幅度基础体重的5%，在二甲双胍基础上联用或改用奥利司他，或考虑代谢手术。

6.育龄期+肥胖+脂肪肝+孕期：体重仍超过标准范围，不建议在孕期中继续减重，但应控制体重的增加速度。

孕期是否可用二甲双胍？

尽管二甲双胍在FDA妊娠期用药分级中为B类，目前国际上也已有多个学术组织推荐二甲双胍可用于妊娠期糖尿病患者，但我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证。主要原因是二甲双胍能够通过胎盘，对胎儿的发育和出生后的长期影响尚待评估。

目前相关研究发现二甲双胍在控制孕妇体重和治疗胰岛素抵抗方面有优势，孕早期口服二甲双胍没有增加胎儿重大畸形和新生儿并发症的风险。所以临床上医师要求患者用至确认妊娠或者妊娠12周再停药都是有可能的，大家也不用过度担心。

母义明,纪立农,李春霖,etal.二甲双胍临床应用专家共识(年版)[J].中国糖尿病杂志,(3):-.

中国医师协会内分泌代谢科医师分会.多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识[J].中华内分泌代谢杂志,,34(1):1-7.

中华医学会妇产科学分会内分泌学组及指南专家组.多囊卵巢综合征中国诊疗指南[J].中华妇产科杂志,(1):2-6.