作者李苏医院生殖中心

编辑陈青丽广州市天河区妇幼保健院

审核贾晶花陈建明

多囊卵巢综合征国内外诊断标准进展

多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome，PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，文献报道发病率约为5%-10%（中国尚无确切患病率相关报道，我国目前缺少全国性、大样本、多中心的研究结果）。PCOS以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（女性体内男性激素产生过剩）为特征，具有月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮等临床表现，妊娠后自然流产率高（可高达40%），给患者及家庭带来较大影响，需引起我们妇产科医生足够的重视。

我们都知道，对任何一种疾病的认识，都是随着科学的发展而逐渐深入的，同样对PCOS也是。关于PCOS的诊断指南，如果你只知道的鹿特丹诊断标准，那就说明你OUT了。那今天，我们就来一起捋一捋有关PCOS的各国诊断指南。

（一）NIH标准年美国卫生组织/美国儿童健康和人类发展组织(NIH/NICHD)制定：1.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；2.慢性无排卵；3.除外具有这些症状的其他相关疾病，如高泌乳素血症和甲状腺疾病、先天性肾上腺皮质增生。局限性：卵巢多囊样改变(PCO)并未被作为诊断的标准。中国医生对该标准并不是很熟悉。

（二）ESHRE/ASRM(Rotterdam)年标准大家最为所熟知的是年欧洲人类生殖和胚胎与美国生殖医学学会的（ESHRE/ASRM）鹿特丹专家会议推荐的标准，这个诊断历史悠久，但是其对中国的医生影响力最大。以下为诊断标准：

1.稀发排卵或无排卵临床表现为闭经、月经稀发、初潮2-3年不能建立规律月经以及基础体温呈单相。有时，月经规律者并非有排卵性月经。

2.高雄激素的临床表现和高雄激素血症临床表现有痤疮、多毛。血清总睾酮、游离睾酮高于正常值。

3.卵巢多囊性改变B超检查见一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个和（或）卵巢体积≥10cm3。

符合上述3项中任何2项者，即可诊断多囊卵巢综合征（排除性诊断）。

局限性：有学者认为，该标准过于宽泛，可能导致过度诊断及过度治疗。

（三）AES标准AES标准：1.多毛和/或高雄激素血症；2.稀发排卵或无排卵和/或PCO；3.排除其他相关疾病。说明：该标准强调临床或生化的高雄激素特征是必须的。

（四）中国诊断年，中国专家在多囊卵巢综合征诊断标准中首次提出“疑似PCOS”这一概念（发布于年的《PCOS诊断和治疗专家共识》中）：

1.疑似PCOS：提出月经稀发或闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件。另外再符合下列2项中的1项：（1）高雄激素临床表现或高雄激素血症；（2）超声下表现为多囊卵巢（PCOM）。

2.确诊PCOS：具备上述疑似PCOS诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定PCOS的诊断。

3.PCOS诊断时，依据患者有无肥胖及中心型肥胖、有无糖耐量受损、糖尿病、代谢综合征等，可将PCOS分为：a.经典的PCOS：表现为月经异常和高雄激素，有或无PCO，代谢障碍表现较重；b.无高雄激素PCOS：只有月经异常和PCO，代谢障碍表现较轻。

（五）AES指南该指南沿用年鹿特丹诊断标准，并对各标准作了详细定义及描述。

（六）青春期PCOS年多囊卵巢综合征中国诊疗指南提出：对于青春期PCOS的诊断必须同时符合以下3个指标，包括：1.初潮后月经稀发持续至少2年或闭经；2.高雄激素临床表现或高雄激素血症；3.超声下卵巢多囊样改变表现。同时应排除其他疾病。

最后，因多囊卵巢综合征为一个排除性诊断，应需要排除一些疾病。包括：

1.库欣综合征；2.非经典型先天性肾上腺皮质增生；3.卵巢或肾上腺分泌雄激素的肿瘤；4.药物性高雄激素血症、特发性多毛等。

专家简介

李苏萍

李苏萍，女，中南大学湘雅医学院临床医学硕士，主治医师，就职于湖医院生殖中心。陈建明教授精准保胎专家团队成员。熟练掌握妇科、产科常见病诊治，对不孕不育、生殖内分泌疾病、试管婴儿促排卵、取卵、移植、复发性流产等疾病的诊治具有扎实的理论知识和丰富的临床经验。年医院进修人类辅助生殖技术。年医院妇产科跟随陈建明教授学习复发性流产及精准保胎。发表医学专业论文数篇。

注：因为陈教授工作繁忙，