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临床上，脑出血常常可被分为原发性脑出血和继发性脑出血。?原发性脑出血：是指无明确病因直接导致的脑内小血管破裂出血，主要因长期高血压或淀粉样血管病变导致脑内的小动脉承受不住压力自发破裂，占所有脑出血的78%~88%。?继发性脑出血：有明确病因，由于血管病变、血液成分异常及其他原因导致的脑内出血，如血管畸形、凝血功能障碍、血液病、烟雾病、静脉窦血栓形成、血管炎、动脉瘤等。SMASH-U分类方法：随着临床研究的深入，临床发现了更多能明确导致脑出血的原因。年，Meretoja等人归纳总结，提出了新的脑出血病因分型方法，现为国际通行的分类方法，我们一起来了解一下。

①血管结构病变（Structurallesion）

包括动静脉畸形、海绵状血管瘤等。多见于无基础疾病的青年人发生的脑出血。

脑动静脉畸形是由于脑动脉和脑静脉之间缺乏毛细血管，脑动脉直接流入脑静脉，血压梯度无法正常消散，从而导致脑出血的发生，这些出血多出现在血管结构异常周围的部位。

动静脉畸形的血流动力学平衡依靠静脉引流系统维持，当动静脉交通及静脉内压力升高时易引起脑出血

②药物使用（Medication）

药物特别是抗凝及溶栓等药物的应用也可以增加脑出血的风险，在临床中最常见的就是华法林及新型抗凝药物在防治血管内栓塞事件的使用时，可导致其出血风险增加；静脉溶栓（脑卒中、心肌梗死等急性栓塞事件）后出血风险也有一定程度的增加。但是，对于确有需要长期抗凝需求的患者，应该充分权衡收益和风险，定期复查患者凝血功能，及时调药就可预防抗凝药相关脑出血，不必因噎废食。抗凝剂在用于减少血栓形成的同时增加了脑出血风险，抗凝剂相关性脑出血发生率为9%~13%，比不用抗凝剂风险增加6.7～11倍③淀粉样血管病（Amyloidangiopathy）脑淀粉样血管病是由于β淀粉样蛋白在脑软脑膜和大脑皮质的小动脉沉积而引起的脑血管病，可以导致脑小血管损害，导致脑叶、皮层或皮质-皮质下出血。随着人口的老年化，淀粉样血管病越来越成为一大重要病因。④系统性或其他疾病（Systemic/otherdisease）全身性或其他明确病因引起的脑出血，不包括抗凝、高血压或淀粉样血管病。颅内肿瘤：肿瘤血供丰富，当其供血血管受牵拉或回流血管受到压迫时，极易破裂出血，又称为“瘤卒中”白血病、再生障碍性贫血、等血小板数量和功能异常的血液病均可并发脑出血

⑤高血压（Hypertension）：

高血压病是脑出血的主要原因，占到了所有脑出血的70%。脑动脉不同于其他部位的动脉，由于缺少外弹力层，在长期高血压的作用下可以使细小动脉发生变性、坏死，甚至形成微小动脉瘤，在血压的波动下容易使其血管破裂导致出血。高血压性脑出血最常发生于脑基底节区。

⑥不明原因型脑出血（Undetermined）：可能是因为目前医学技术确实无法找到原因，医院检查手段有限，或因故放弃检查而不能明确诊断病因。脑出血发病凶险，病死率和致残率高，所有脑出血患者都应做好相应的检查，针对其病因给予相应的治疗以减少其复发的风险，由此可见脑出血的病因分型十分重要。

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编辑：李左巧蒲明军王孜杰

审校：李琦

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