乐乐是一个活泼可爱的小男孩，2岁4个月，每天蹦来跶去，一刻不得闲。7天前，妈妈发现乐乐前胸后背出现散在针尖大小出血点，同时经常流鼻血，没有当回事，两天前乐乐出现右下肢及颜面磕碰后出现瘀斑及皮肤血肿，妈妈瞬间紧张了。

赶忙带来我院儿科就医，门诊值班医生尹丽华接诊后，立马给乐乐开了血常规化验，结果一出，妈妈傻眼了，血小板数值为6*/L，比正常值明显减少，属于极重度，尹医生立即请示申鹏主任，申鹏主任看过患儿，告诉妈妈这是引起乐乐皮肤出血的原因，有可能是特发性血小板减少症，孩子目前非常危重，有可能自发性出血不止，尤其是怕颅内出血，随时有生命危险，立即安排入住儿科重症监护室，限制活动，避免磕碰，同时让值班医生胡尚东急行输血前检查，立即给予免疫球蛋白冲击治疗，经过两天的对症治疗，血小板快速升高，乐乐又可以到处跑跳了。

症状识别

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种以自发性出血和血小板减少为特征的免疫性疾病，是小儿最常见的出血性疾病，本病见于任何年龄段，分急性和慢性两型，病程≤6个月为急性型，病程＞6个月为慢性型。

临床以急性型多见，起病较急，以皮肤黏膜广泛性出血、鼻衄或齿龈出血为主要特点，胃肠道出血和尿血较少见，多伴见失血性贫血，严重者可发生颅内出血而导致死亡。皮肤表现为散在出血点、瘀点或大片瘀斑，四肢多见，也可见于颜面、颈部、躯干、外生殖器等部位，或可形成血肿。睑结膜、球结膜下、上颚等黏膜部位可见出血点。鼻衄或齿龈出血较常见，呕血和黑便多是由于大量鼻衄时咽下淤血所致，而真正胃肠道出血少见。慢性型多见于学龄前儿童，女多于男，起病缓慢，出血症状较轻，多在外伤后出血，可反复发作。

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根据血小板减少和出血程度分为四度

①轻度：血小板在50~*/L，只在外伤后出血。

②中度：血小板在25~50*/L，尚无广泛出血。

③重度：血小板在10~25*/L，见广泛出血，外伤处出血不止。

④极重度：血小板低于10*/L，自发性出血不止，可危及生命。出凝血时间检查：出血时间延长，凝血时间多正常。

查找病因

大部分儿童发病前3周左右有病毒感染史，极少部分在疫苗接种后发病。目前认为病毒感染引起ITP并不是病毒的直接作用，而是有免疫机制参与，患儿血清中产生大量血小板抗体，引起血小板被吞噬细胞破坏。

注意养护

应卧床休息，减少活动，避免外伤和磕碰，以免加重出血。

饮食要遵循有营养和易消化的原则，不要吃冷硬辛辣的食物。

不要搔抓皮肤瘀斑，以免引起感染。

鼻衄时可先压迫止血，若无效再予油纱条填塞鼻腔，保留48~72小时。

注意与其他感染患儿隔离，因交叉感染会加重病情。

家长要注意与患儿交流，陪伴在他们左右，消除其恐惧心理。

观察患儿病情变化，若出现头痛、呕吐、烦躁、嗜睡、抽搐或颅神经压迫表现者，有可能是颅内出血，应及时就诊。

加强预防

1、注意锻炼身体，增强机体抗病能力。

2、避免呼吸道感染。

特别提醒

本病主要与再生障碍性贫血、急性白血病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜和继发性血小板减少性紫癜等鉴别。

再生障碍性贫血：表现为发热、贫血和出血三大症状，全血细胞下降，白细胞总数减少。骨髓象提示粒系、红系增生减低，巨核细胞减少。

急性白血病：若末梢血象或骨髓象中找到各种幼稚细胞可资鉴别。

系统性红斑狼疮：早期可仅表现为血小板下降，可查ANA和抗Sm抗体等协助诊断。

过敏性紫癜：其皮疹形态、分布与本病有很大不同，血小板不低。

继发性血小板减少性紫癜：多有严重感染、脾肿大、化学和药物中毒等原发疾病。

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儿科医办室

儿科护士站

编辑：韩璐

初审：郭亚苹

编审：王增海