第3期

每天一期，弘扬中医

导读:多囊卵巢综合征是一种发病多因性、临床表现多态性的内分泌综合征，以月经紊乱、不孕、多毛、肥胖、痤疮、双侧卵巢持续增大，以及雄激素过多、持续无排卵为临床特征。

多囊卵巢综合征（PCOS）是常见的生殖内分泌代谢性疾病，约5%-8%的女性患有此病，临床表现常见有：月经稀发或闭经，不孕，痤疮，多毛，肥胖，高胰岛素血症等。

现代话就是说，若要正常怀孕，必须具备三个要素：“天癸至，任脉通，太冲脉盛”，才能月事以时下而受孕。

从现代医学角度而言，就是要卵泡成熟且正常排卵、输卵管通畅、子宫内膜厚度足够三个条件，才有可能怀孕。

而多囊卵巢综合征患者卵泡发育异常，多数不能发育成熟而排卵，现代医学对于患者无排卵性不孕首选诱导排卵。

从中医角度来讲，卵泡发育异常就是患者先天肾藏的生殖之精即天癸太弱，月经量少色黑血块多痛经是由于任脉虚寒，寒湿痰瘀凝于胞宫、任脉，造成患者月经稀发、难以受孕。

《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》指出PCOS病因不明，无有效的治愈方案，以对症治疗为主，且需长期的健康管理。通过饮食、运动、生活方式干预和服药以控制体重、调整月经周期、改善痤疮和多毛等症状。

柴老根据中医理论及多年临床经验认为本病病因为先天不足，或为后天失养，或为七情所伤，使肾、脾、肝三脏功能失调，而致肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱。

其中脾肾两虚是发病关键，肝郁是重要环节，痰湿、瘀血为其病理产物。病情往往本虚标实、虚实夹杂。

柴老在临证中发现本病患者本虚者居多，表现为脾肾不足。脾阳不足，运化失司，精微不布，可致卵泡发育停滞；

肾主生殖，肾阳不足，肾失温煦，推动乏力，可致卵泡瘀滞，不能排出，从而形成多囊卵巢，临床则表现为月经异常或不孕。

实则指因脾肾不足，运化失常，推动乏力，致使痰湿内生，临床可见肥胖发生，痰湿阻滞胞络，亦可使卵泡不得排出，最终导致本病的发生。

由其主要病因病机，拟其治则治法为益肾健脾、养血活血通利。常用处方以菟丝子、车前子、当归、夏枯草、桃仁、薏米、杜仲、淫羊藿、泽泻、川芎等为主加减。

其中菟丝子、车前子为君药，菟丝子性味甘平，入肝、肾、脾三经，

既能助阳，又能益精，不燥不腻，为平补肝、肾、脾三经之良药；

车前子甘寒滑利，入下焦肝肾，有通利化痰利水之功；

配以当归、夏枯草、桃仁养血、活血、散结、消滞，佐以薏米、杜仲、淫羊藿、泽泻，健脾温肾，化湿利水；

以川芎下行血海，引诸药以达病所。肾虚较明显者可加川断、桑寄生等；

脾虚明显如见大便溏等，可加冬瓜皮、白术、山药等健脾利湿之品；

面部痤疮明显，可加杏仁、百部、川贝母等入肺经之品，一则肺主皮毛，二则加强肺的气化功能，以助利水化湿。

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