宝妈

　　小康君，经常看你给家长回复“补充维生素AD，多晒太阳……”你说“这是预防佝偻病，防止宝宝缺钙，对钙吸收不完全的。”我就想问一问，什么是佝偻病？能不能解释一下呢？

　　我所说的佝偻病，即维生素D缺乏性佝偻病，是指婴幼儿、儿童、青少年体内因维生素D不足，使成熟骨钙化不全，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。

　　佝偻病，其实就是大家常说的“软骨病”。属于小儿的常见病、多发病的一种。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全。

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维生素D摄入量不足

　　食物中的维生素D含量往往不能满足小儿生长发育的需要，如果再加上喂养不当的因素，就很容易造成维生素D的缺乏。

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紫外线照射不足

　　一般日照时间的长短与佝偻病的发病有密切关系，南方日照时间长，佝偻病的发病率低；相反，北方日照时间短佝偻病的发病率就高。此外，如果存在吸收或阻挡阳光中紫外线的因素，也可造成内源性维生素D生成不良，如现代高层建筑的遮挡；空气污染以及整日闭门不出等。

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其他因素的影响，包括

　　人乳中钙、磷的比例适当，为2：1，容易吸收；而牛奶中的钙、磷含量虽然较高，但因磷含量过高，反不易吸收。因而，牛奶喂养的小儿中佝偻病的发病率较高。

　　小儿生长发育过快时，维生素D的需要量大，如供给不足就易发生佝偻病。此外，早产儿原本体内钙、磷储备不足，加上出生后生长发育较快，极易发生佝偻病。　

　　如慢性呼吸道感染、慢性腹泻及肝、肾疾病，往往影响钙、磷吸收，易导致佝偻病。

　　佝偻病的多发生在2-3岁儿童身上，初期发病在3个月左右的宝宝身上较为多见，在发生佝偻病后，症状表现以精神症状为主，早期表现为多汗、好哭、睡眠不沉、易惊，由于头部的多汗而使头部发痒，孩子常摇头摩擦枕头而致头枕部秃发。

　　以上的表现只能提示家长孩子有佝偻病的可能，但并不一定就是佝偻病，想要确诊，医院进一步检查，有医生做出专业诊疗。

　　虽然佝偻病主要是因为体内维生素D缺乏，但也不可随便给孩子补充大量维生素D，以防止维生素D中毒。如病情进一步发展，可见孩子的肌肉松弛无力，特别是腹壁及肠壁肌肉的松弛，可引起孩子的肠胀气，而致腹部膨隆犹如蛙腹。佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状，这是佝偻病的特征表现。

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注意母亲的孕期保健

　　母亲在怀孕期间应加强营养，多吃些富含蛋白质及维生素D的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等；并要多晒太阳；还应根据具体情况在医生的指导下服用维生素D制剂。

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尽量采用母乳喂养

　　由于母乳中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素D及钙均易于吸收，因此，有条件时应尽量让孩子吃母奶。

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多晒太阳

　　由于晒太阳既经济、方便又安全，可认为是防治佝偻病的良好措施。一般如每天坚持晒太阳2小时左右，就能满足小儿对维生素D的需要。因此孩子满月后就可以开始晒太阳并且每天逐渐增加晒太阳的时间。但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒；冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。

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必要时及时添加维生素AD

　　有的妈妈担心每天给宝宝补充维生素AD有可能会导致维生素AD中毒。其实这种观念是错误的。

《亚临床状态维生素A缺乏防治方案》、《佝偻病早期综合防治方案》、《中国国家处方集（儿童版）》中明确建议：新生儿出生15天起应每天补充维生素AD，推荐每日口服维生素AIU-IU，维生素DIU-IU。医生推荐给宝宝服用的维生素AD制剂通常是OTC药品，其配方也是按照《中华人民共和国药典》标准设计的，每日补充剂量是宝宝每天必须摄入的剂量，因此，只要妈妈们按照药品说明书上的要求每日给宝宝正确补充，是不会造成宝宝维生素AD中毒问题的。有效地补充维生素AD可以防止佝偻病的发生。

　　有宝妈问”能不能只给宝宝补充维生素D？维生素AD和维生素D有什么区别？“

　　其实，维生素AD就是维生素A和D。

维生素A对视觉发育、免疫功能建立、骨骼发育、造血功能等方面都有着积极的促进作用。因此，维生素A在整个婴幼儿生长发育过程中至关重要。

　　维生素D的主要作用是促进人体对钙质的吸收，维持正常钙、磷代谢，帮助骨骼、牙齿生长发育，预防佝偻病。同时，维生素D对增强免疫力也有着不可忽视的作用。

　　中国婴幼儿、儿童整体维生素A摄取量普遍偏低，在全球属于维生素A中度缺乏国家，调查结果显示：中国整体0-6岁儿童维生素A缺乏率为11.7%，亚临床缺乏率为39.2%，也就是说超过半数的孩子存在维生素A缺乏问题，而小于6个月的小婴儿缺乏问题更为严重，将近80%存在维生素A摄入不足问题。维生素D缺乏性佝偻病的发病率虽有所减轻但仍存在，所以，中国的宝宝需要维生素A与维生素D同补。

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出汗多，有枕秃，不一定就是佝偻病

　　许多家长照本宣科，以为孩子只要枕秃或夜间出现汗多，就一定是缺乏维生素D。其实孩子爱出汗，还有其他原因。孩子在白天活动量比较大，交感神经就会兴奋，代谢旺盛，转入睡眠时，人体进入基础代谢，但孩子的植物神经功能发育还不完善，只能从代谢旺盛渐渐过渡到基础代谢，所以体内大量的热能会以出汗的方式释放出来。如果孩子的出汗现象在入睡后1～2小时逐渐消失，可视为正常。

　　由于头部出汗多，孩子睡觉时不太舒服就会出现摆头现象，枕部便会出现脱发圈。因此，出汗多、有枕秃的儿童不一定都是佝偻病。大家要注意，典型的患有佝偻病的小儿常常是整夜出汗，上半夜换衣服后，下半夜衣服仍然是湿的，而且出汗有酸臭味。当然这种情况也不是绝对的，需要和其他情况结合起来综合分析。

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血钙和血磷对早期诊断佝偻病无帮助

　　有些小诊所或药店，为了鼓励家长买药，宣称给孩子做头发或尿液钙检测可以诊断佝偻病，他们说该方法没有损伤，没有痛苦。但是这种方法绝对不可信的，已经完全被医学界否定。一次尿钙检测的结果是不可靠的，24小时尿钙检测才有一定价值。

　　血钙和血磷测定对早期诊断佝偻病无帮助。佝偻病早期，血钙和血磷一般不降低，严重时才会有血钙和血磷下降，因此，血钙和血磷测定，对佝偻病的早期诊断也没什么价值。目前临床上，测定指头血中骨碱性磷酸酶活性的方法比较可靠，检查值如果大于u/L，结合孩子的临床情况，可以考虑是佝偻病。

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鱼肝油制剂千差万别，谨慎使用

　　鱼肝油制剂有不同的配方。有淡鱼肝油，如橙汁鱼肝油中含V-D只有11单位，含V-A77单位，如果每天需补充单位的V-D，V-A的摄入量却远远超过了生理需要量，因此，不宜用橙汁鱼肝油作为预防或治疗儿童佝偻病。

　　建议应该给儿童补充浓缩鱼肝油制剂，但浓缩鱼肝油制剂也由于V-D与V-A比例不同而有许多种剂型。

　　2：1剂型含V-A单位，含V-D单位，如果按每天补充V-D单位，则补充V-A单位，没有超过规定的小儿每日应补充的V-A量，不会造成V-A过量或中毒。

　　3：1剂型的含鱼肝油含V-D单位，含V-A1单位。

　　10：1剂型的含V-D单位，含V-A单位，都不适宜小儿服用，尤其是10：1的含V-A量太高，更不适宜小儿补充V-D使用。另外，还有纯的V-D制剂，也比较适宜补充每天的生理需要量，如WHO组织推荐的浓缩V-D胶丸，每丸含V-D10万单位。

　　佝偻病，看似简单的病，但是家长们最好不要在家里盲目用药。作为医生，诊断任何一种疾病，医生都是要根据疾病的病史，临床表现，查体以及实验室检查综合评估的。所以，家长们不要但凭经验和猜测给孩子用药，“是药三分毒”，请按照医生的指导，合理用药，医院做相关检查，这是最合理的方法。

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