今日练习

林某，50岁。素有胃病。

近来时常呕吐，胸间痞闷，一见到食物便觉恶心，有时勉强进食少许，则食下即呕，口微燥，大便溏泄，一日两三次，脉虚数。

处方：__汤。

服1剂后，呕恶、泄泻均愈。

答案下期公布

上期答案：乌梅丸

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：甘草解毒案

上期原医案

王某某，男，47岁。慢性腹泻已3年，常有粘液便，大便日3～5次，常有不消化之物。

大便化验有少量白细胞；医院乙状结肠镜检查为肠粘膜充血、肥厚；钡餐检查，有慢性胃炎。

近年来腹泻加重，纳呆，腹胀，体重下降10余斤。半年来，心悸渐加重，伴有疲乏无力。

查心电图为频发性室性早搏，有时呈二联、三联律，服西药及中药活血化瘀之剂未效。脉沉细而结，舌尖边略红，苔灰。

证属久利，肠胃失调，厥气上逆，心包受扰。

治宜酸以收之，辛以温之，苦以坚之，拟乌梅汤加味。

处方：乌梅3枚，花椒4.5克，黄连6克，干姜4.5克，黄柏6克，细辛3克，党参9克，当归6克，桂枝6克，制附片6克，炙远志4.5克。

服5剂药后，食欲大振，大便次数减少，粘液消失，心悸减轻，睡眠亦见好转。

又服7剂，大便已成形，每日1次，复查心电图亦转正常。随访2年余，未再犯病。（蒲辅周医案）

按语

《伤寒论》之厥阴病提纲第条云：“气上撞心，心中疼热”，似可理解为厥阴心包之为病。又第条谓：乌梅丸“又主久痢”。

本例用乌梅汤治愈慢性腹泻，心悸亦渐消失。可见《伤寒论》之六经辨证虽主要言外感热病，然其论脏腑病之理法方药规律，杂病亦可借鉴。

学习经典

《伤寒论》第条：伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出。其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

各家论述

《注解伤寒论》：肺欲收，急食酸以收之，乌梅之酸以收肺气；脾欲缓，急食甘以缓之，人参之甘以缓脾气；寒淫於内，以辛润之，当归、桂、椒、细辛之辛以润内寒；寒淫所胜，平以辛热，姜、附之辛热以胜寒；蛔得甘则动，得苦则安，黄连、黄柏之苦以安蛔。

《金镜内台方议》：蛔为阴虫，故知阳微而阴胜，故用乌梅为君，其味酸，能胜蛔；以川椒、细辛为臣，辛以杀虫；以干姜、桂枝、附子为佐，以胜寒气而温其中；以黄连、黄柏之苦以安蛔，以人参、当归之甘而补缓其中，各为使。

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