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多囊卵巢综合症妊娠期管理

多囊卵巢综合征（PCOS）是临床上常见的育龄女性内分泌和代谢紊乱性疾病。PCOS除外引起不孕症，还对妊娠有一定的影响，可导致流产、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、巨大儿、大于胎龄儿、低出生体重儿、小于胎龄儿等不良结局。

由于妊娠期本身存在内分泌及代谢的变化，PCOS患者非孕期的代谢异常主要包括糖脂代谢和内分泌代谢异常，妊娠后由于激素的变化，使该类患者的内分泌代谢环境变得更为复杂。

因此为获得满意的妊娠结局，对PCOS孕妇需进行筛查、监测、评估并系统化管理。

首先内分泌代谢指标的监测：包括血糖、血脂的筛查及监测，对筛查出的孕前糖尿病患者，及时告知高血糖对母儿结局的不良影响，给予膳食、运动及血糖监测等综合治疗，并指导孕妇监测血糖，记录膳食、运动、血糖及体重增长情况。若膳食、运动治疗效果不理想，应及时使用胰岛素。若早期血糖正常，在孕24~28周可进行75g口服葡萄糖耐量试验，对确诊的GDM患者给予规范性治疗，以期尽可能减少严重母儿并发症的发生。

其次生活方式调整：包括饮食、运动和行为干预：饮食方面，应控制总能量，膳食结构合理。碳水化合物以低血糖指数的食物为主，保证适当的脂肪及充足的蛋白质的摄入，同时要摄入丰富的维生素、矿物质和膳食纤维；运动干预尤其适合肥胖的孕妇以及伴有IR和高胰岛素血症的患者，通过中等强度的运动可增加胰岛素的敏感性；行为干预主要包括改变不良生活习惯（吸烟、酗酒等）及调节和缓解心理负担等方面。

最后药物治疗：二甲双胍作为胰岛素增敏剂，是一种经济的降糖药，广泛应用于2型糖尿病，现也逐渐应用于GDM孕妇；但有关二甲双胍在PCOS孕妇中的应用价值仍需大量研究来证实，并给出最佳的二甲双胍用量和给药方案。

肌醇是一种天然存在于动植物细胞中的环醇，具有类似胰岛素的作用，在IR和糖尿病中发挥作用。

PCOS是一种复杂的内分泌代谢性疾病，可引起母儿不良结局，因此在积极调整生活方式的同时应加强孕期监测，以期降低母儿相关并发症的发生率，保障母儿安全。

作者简介：王彦飞住院医师硕士研究生年6月毕业于宁夏医科大学，研究方向辅助生殖。于宁夏医科大学生殖医学中心研究学习三年。年7月进入甘肃省妇幼保健院生殖医学中心，从事辅助生殖临床工作至今。