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多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌紊乱综合征，在育龄妇女发病率约5%~10%。典型临床表现为月经异常、不孕、多毛、肥胖等，并随着年龄的增长出现胰岛素抵抗、高胰岛素血症和高脂血症。具体的病因、发病机制、诊断、治疗等方面，目前还存在许多争议和不明确的问题。目前认为，多囊卵巢综合征不是单一的疾病，而是一种多病因、表现极不均一的临床综合征。现行诊断标准为：月经异常(包括月经稀发，甚至闭经，或不规则子宫出血)为必要条件，并伴高雄激素血症的临床表现(痤疮、多毛、雄激素性脱发等)或生化指标，或超声检查诊断多囊卵巢。在中医学中，相关论述见于月经后期、闭经、崩漏、不孕症、肥胖等中医病证中。中医早在《内经》时代，就有关于疾病与肥胖、饮食关系的论述，如《素问·通评虚实论》:“凡治消瘅仆击，偏枯萎厥，气满发逆，肥贵人则膏粱之疾也。”元代丹溪翁观察到有一类不孕症，与肥胖、先天遗传、后天饮食习惯有关。他在《丹溪心法·子嗣》中指出:“若是肥盛妇人，禀受甚浓，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。宜行湿燥痰，用南星、半夏、苍术、台芎、防风、羌活、滑石，或导痰汤之类。”这里说到的肥胖、遗传(禀受)、饮食、月经不调、不孕，与多囊卵巢综合征的临床特征基本一致。明清两代也有类似的论述，如《万氏女科》说:“惟彼肥硕者，膏脂充满，元宝之户不开。挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经行，或数月一行，及为浊、为带、为闭经、为无子之病。”刘氏妇科强调“求子之道，莫如调经，求子必先调经”月经异常是多囊卵巢综合征诊断的必要条件，因而中医治疗可从调经入手。然调经之法，或滋肝益肾，或疏肝健脾，或补益气血，或调理冲任，或活血化瘀，或行湿化痰，各有所宜。月经紊乱是无排卵的临床表现，所以整个治疗过程中都应注意运用促排卵药。罗元恺先生认为熟地配附子(地附汤)，阴阳双补，有促进排卵作用。先生治闭经、不孕属阴阳两虚者，常以之加味。祝谌予先生则认为古书记载治女性性冷淡的续断、女贞，有提高性腺功能，促进排卵作用。先生调经，常用一贯煎、五子衍宗丸、圣愈汤加味，三方均必加川断、女贞子。苡仁有促排卵作用，临证亦可选用。以上就月经后期、闭经而言。若表现为崩漏者，又当以塞流(止血)为先。塞流常用育阴清热法、益气摄血法或温经摄血法。病案一毛某某，女，29岁。.3.24.一诊：近半年来，月经后期，量少，一两天即净。3月份月经过期一周未行。末次月经2月18日~20日。舌淡红，苔薄白。四年前妇科B超:多囊卵巢。处方：血府逐瘀汤加菟丝子、枸杞、淫羊藿、巴戟。三付。.3.31.二诊：3月26日行经至今，将净，量仍偏少但已较前增多，便溏。舌略黯，苔薄白润。处方：八珍汤加生地、菟丝子、枸杞、淫羊藿、续断、苡仁、香附。七付。病案二赵某某，女，30岁。.3.12.一诊：月经后期10多年;咳嗽，鼻阻、痰阻，痰多白稠，晨起黄稠四天。便溏，每日一次至三次。舌紫黯，苔薄黄。末次月经:3月6日~8日。病史：患者10年前读高中时常因焦虑、紧张(如考试)月经后期，甚则两月一行，但习以为常，未引起足够重视。年结婚，至今未孕。.1.27.腔内彩超：①子宫肌瘤(前壁1.9x1.4cm)。②左侧卵巢多囊样改变。③右侧附件未见明显改变。处方：血府逐瘀汤合苇茎汤加味。.3.19.二诊：咳嗽、咳痰大减，舌偏红，苔薄黄。此后除感冒咳嗽用对证方药外，一般用血府逐瘀汤加枸杞淫羊藿、丹参等补肾药和活血药，热象明显则加丹栀、地骨皮，月经周期渐趋正常。21诊时妇科B超提示子宫肌瘤增大，酌加抗肿瘤药。38诊时B超提示子宫肌瘤再次增大，考虑枸杞、淫羊藿、丹参等药不宜，改用血府逐瘀汤加抗肿瘤药。1月后B超复查，子宫肌瘤明显缩小，多囊卵巢消失。年10月上旬月经过期未至，早孕试验阳性;10月下旬妇科B超:“早孕6周”。

提醒：所有临床治疗个体差异很大，本文仅作为学术交流，非中医不建议尝试使用

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